32例COPD急性加重期患者应用无创正压通气治疗时的护理总结
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中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0213-02
慢性阻塞性肺疾病(CoPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病。患病人数多，病死率高，严重影响了患者的劳动能力和生活质量。无创正压机械通气(NPPV)现已成为慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的一级治疗方法[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)给予无创正压机械通气早期干预，可获得良好的疗效[2]。虽然NPPV避免了气管插管、气管切开的并发症，操作方便易行，但NPPV相关不良反应的出现也影响了治疗效果。回顾性总结2007年1月～2010年5月，我院应用无创正压通气(NIPPV)治疗32例慢性阻塞性肺疾病(copd)急性加重期患者，出现了一些不良反应做出了相关处理。
不良反应及护理对策：
1胃肠胀气
主要由于反复吞气、张口呼吸或者上气道内压力高(>25cmH2O)时有可能超过食道贲门括约肌的压力，使气压直接入胃。老年COPD患者因呼吸困难活动少，卧床时间多，胃肠蠕动慢，配合差。口鼻配合不紧密，进行通气治疗时更易发生胃肠胀气。进食含糖类或碳酸类饮料也致胃肠胀气。胃肠胀气每个行（NIPPV）治疗均有不同程度的存在。护理注意事项：①NPPV治疗时采取半卧位，尽量使用鼻罩L63；②避免吸气压力过高(＞25cmH2O)；③避免通气过程中张口呼吸和讲话；④间断使用NPPV治疗；⑤放置胃管持续胃肠减压；⑥口服胃肠蠕动的药物莫利等；⑦鼻饲生大黄；⑧避免进食含糖类或碳酸类饮料。本组32例患者未出现严重腹胀。
2反流误吸
口咽部分泌物反流的胃内容物或呕吐物的误吸可造成吸入性肺炎、窒息、呼吸衰竭等严重后果。护理注意事项：①指导患者尽量吐出痰液和唾液，并配合拍背排痰，必要时应用负压吸引器协助清除分泌物；②避免通气过程中讲话；③取半卧位或头高位，避免饱餐后使用；④使用鼻罩进食时，应嘱患者慢慢吞咽，避免食物误入气管；⑤使用促进胃动力药，有利于减少误吸的危险；⑥注意胃肠减压管的通畅。本组32例患者出现严重反流误吸1例，后改有创通气。
3面罩压迫与鼻面部皮肤损伤
主要原因在于头带固定过紧，面罩材料过硬，使用呼吸机持续时间过长。护理注意事项①选用适合患者脸形的硅胶或气垫面罩；②合理调整面罩位置及固定带的张力，固定带的适宜程度以两侧系带各能放一小手指为宜；③鼻面罩妥善固定，避免压迫患者的眼睛和耳廓，固定带的松紧以不漏气为宜，避免过紧影响面部血液循环，被压皮肤红肿痛甚至破损；④可用纱布、棉垫、面巾纸垫在局部缓解受压部位；⑤缓解受压部位的同时用温水毛巾擦洗面部，以除去慢性呼吸衰竭二氧化碳潴留所致的外周血管扩张而留下的汗液和油脂；⑥以用药物预防：如百多邦、金霉素等外涂。本组32例患者未出现鼻面部皮肤损伤。
4鼻咽干燥及排痰障碍
主要因为NPPV送气量大、流/速快、气体干燥，加上PPV易致痰液黏稠，使排出困难。往往与患者通气需求较大，或伴有较大漏气量，使总的通气量过大而不能充分湿化有关。鼻咽干燥及排痰障碍每个行（NIPPV）治疗均有不同程度的存在。护理注意事项：①避免漏气和间歇喝水，通常能改善症状；②加强气道湿化，湿化器内及时添加无菌蒸馏水，设置温度为32～35℃，使吸入气体湿度达到60％～70％，以维持纤毛活动的生理需要，减轻呼吸道黏膜干燥，使痰液易于咳出；③雾化加湿，将一次性氧驱动雾化吸入器用螺纹管与呼吸机远端和管道连接，雾化液根据医嘱配制。
5心理反应
①由于患病时间长、病情反复、肺功能差、劳动能力和日常生活能力下降，以及费用问题常会出现失望、失落、抑郁及恐惧等心理障碍；②有些患者因缺乏NPPV的相关知识，表现出怀疑、紧张心理。
护士注意事项：①心理护理初次通气前向患者及家属讲解通气的目的、方法，告知计划用机的时间、效果、注意事项等；②介绍同类疾病患者治疗的效果、康复情况，使患者消除紧张情绪，以良好的心态接受治疗。最后在医生指导下早期应用NIPPV配合精心的护理是阻止病情进一步发展的关键。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(I):8～17．
[2] 霍学云,苏琳.无刨正压通气治疗老年COPD并呼衰的临床观察[J].临床肺科杂志,2010,15(2):242～243.