老年男性尿潴留患者留置导尿失败的原因分析与对策

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摘要：尿潴留是临床常见、普通的病症，留置导尿是主要治疗措施之一，男性尿道因其解剖特点，存在两个弯曲、三个狭窄部位，尿道穿经前列腺、尿生殖膈、尿道海绵体，且由于个体差异，尿道长度区别较大，临床中常出现插入不畅、尿道出血、尿管脱出等情况，在为老年男性尿潴留患者留置导尿的过程中约有1/4未能顺利导出尿液。因此为了提高留置导尿成功率，本文对尿潴留患者留置导尿失败的原因分析与对策进行综述。

关键词：老年男性；尿潴留；留置导尿；失败；原因；对策

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0160-01

1留置导尿失败的原因

1.1护士自身原因

1.1.1护士的技术水平：经验丰富的老护士多能一次性导尿成功，而新上岗护士由于操作不熟练、选择了不合适型号的导尿管、对男性尿道长度及生理弯曲的解剖知识了解较少，未能完全消除尿道耻骨前弯，使尿道变直，对导尿管及尿道不够，致导尿失败。

1.1.2护士的心理素质：尿潴留病人十分焦急、痛苦，有一系列的护理操作必须在短时间内完成，这要求护士具有良好心理素质，如果护士的心理素质差、缺乏自信心，就可能不知所措、操作无序，如果再遇到家属催促、不理解及不信任，操作时不能很好控制自己的情绪，就可能导致操作失败。

1.1.3其他：护理工作繁重、尤其夜班护士人少，护士在护理尿潴留病人的同时还要顾及其他病人，可能因此操作动作较快，未能做到细心、认真；护士连续夜班休息不足、工作压力大、病人刁难等都可能导致操作时精力不集中，未能做到手、眼、脑很好并用，因此导尿容易失败。

1.2病人方面的因素

1.2.1病人本身的病情：尿潴留病人主要临床表现为：尿急、排尿困难、下腹胀痛，大多数病人就诊或告诉护士时，已至少排尿困难几小时，膀胱高度膨隆，尿道内口充血、水肿，尿管插入难度增加，很难顺利完成。另外病人极度痛苦、焦急烦躁、辗转不安、不配合，这些都会影响导尿成功。

1.2.2病人前列腺增生或尿道狭窄：有些老年病人出现前列腺增大，压迫后尿道，加之尿潴留使前列腺充血明显，导尿管在前列腺部受阻，很难进入膀胱腔内；有些病人因包茎、尿道炎，反复慢性炎症刺激导致尿道狭窄，难以进行正常导尿。

1.2.3病人对疼痛过度敏感：有少数病人对尿道疼痛刺激过度敏感，全身肌肉收缩，尿道外括约肌挛缩，增加导尿难度。

1.2.4病人心理因素：大多数老年男性病人，受传统思想影响，对护士导尿有害羞心理，全身紧张，不能完全配合，影响操作者。

1.3环境因素：大病房内其他病人及陪人较多，环境嘈杂，护士难以全神操作；该病人的家属多，且不断催促，影响护士操作水平。

2对策

2.1加强技术操作培训：对于新来人员要有计划地进行留置导尿培训，多提供临床锻炼的机会，使其动作由不熟练变为熟练；在导尿管型号选择、正常男性尿道长度、生理弯曲、操作流程、插入膀胱内尿管长度等方面应由有经验的老护士给予指导，不断提高操作水平。老年尿潴留患者通常选用F16气囊乳胶导尿管比较适宜。

2.2提高心理素质：护士具有良好的心理素质非常重要，良好的心理素质得益于日常培训与锻炼，面对急诊做到临危不乱、保持平稳的心态、不急于求成是关键。让护士多参加心理素质的讲座和急救培训。学会调整自己的心态，更不能带情绪工作，面对家属不理解甚至无理取闹时冷静处理，避免激化矛盾，一切以病人为中心。

2.3环境准备：当为病人导尿时，尽量安排到操作、换药室进行，并且让家属在操作室外等候，保持安静，既能稳定病人的情绪、减少干扰，又方便操作。

2.4提高护士的沟通能力：锻炼护士的沟通技巧，紧张的病人应及时行心理护理，稳定病人情绪，让患者主动配合操作，提高成功率。

2.5对严重尿道狭窄、前列腺增生病人无法行导尿时：请泌尿专科医生处理。

2.6做好留置导尿后的护理：每晚行尿道口消毒、护理，1～2天行抗生素溶液膀胱冲洗，长期留置导尿患者需间断夹闭尿管，定时排尿，避免膀胱废用性萎缩。总之，工作中不但要手勤，还要善于动脑，不断总结、提高。

2.7尿道粘膜表面麻醉：经尿道外口注入利多卡因或利多卡因与石蜡油混剂5～10mL，然后按摩会，待5～10min后再插尿管。

2.8充分：直接向尿道内注射石蜡油，然后压住尿道外口，按摩会阴尿道球部数分钟再插尿管，也可在插尿管同时从尿管中注入石蜡油5～10mL，使尿管前端的后尿道或狭窄部位充分。

2.9根据个体选择合适的导尿管：根据患者年龄、体型及是否插过尿管选择粗细不同的尿管，一般从F18开始选择，每次选择可递减F2直至F8.尿管要有一定的硬度，太软难以插入，太硬则容易出现假道，故可选用配有软导丝的尿管，也可将4F的输尿管导管或硬导丝插入尿管内作支架，便于插入[1]。提直病人与腹壁呈直角，用充分橡胶导尿管及尿道后，逐渐插入尿管，遇到阻力明显时，左右轻微旋转导尿管，操作应轻柔，避免损伤尿道黏膜而出血，通常插入膀胱见尿液流出后继续插入2～3cm，然后向气囊内注入生理盐水8～10ml，轻轻向外牵拉尿管至有阻挡感为宜，切勿见尿后急于向气囊注水，这样容易引起后尿道黏膜撑裂而大出血。也可以用注射器在耻骨上膀胱穿刺放出部分尿液后再次插尿管，这可能因膀胱压力减小而缓解膀胱颈痉挛，且同时能暂缓患者的痛苦[2]。

参考文献

[1]滕秋菊，高秀丽.输尿管导管在急性尿潴留中的应用[J].齐鲁护理杂志，2008，4（2）：63-64

[2]田丽玲.改良导尿法在前列腺增生症并急性尿潴留中的应用[J]. 广西中医学院学报，2009，17（3）：41