无痛胃镜的临床应用分析

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【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0063-01

异丙酚麻醉前、中、后呼吸循环变：绝大多数患者血压、心率的波动在正常范围内，不需处理，但有1例注药后发生血压持续下降低于90/60mmHg，经静注麻黄碱10mg后回升至正常范围。有2例注药后心率低于60次/min，给予阿托品1mg静注后迅速恢复正常。大多数患者呼吸频率的减慢在正常范围，血氧饱和度在全程吸氧下能维持平衡，不需处理。

研究过程中，无痛胃镜组20例与普通胃镜组20例均没有发生罕见的穿孔、大出血、心跳呼吸骤停等严重并发症。无痛胃镜组有6例患者注药时发生注射部位疼痛，但持续时间短，起效后疼痛消失，不需非凡处理，减慢注药速度和选择较粗静脉注药可减少疼痛。

1 讨论

近年来，随着镇静物的发展和内镜技术的进步，现已有多种镇静用于辅助胃镜检查，芬太尼是当前最常用的麻醉镇痛药，不仅抑制躯体疼痛，对内脏疼痛与不适也有拮抗作用。异丙酚作为一种快速、短效的静脉，具有可控性强的优点，有明显抗呕吐反射及抑制胃肠道平滑肌的收缩作用，减轻恶心、呕吐、呛咳等不适反应，但对呼吸、循环抑制作用大，可引起血压下降，心率减慢，呼吸抑制或暂停，故在应用中注重速度和剂量的控制，充分给氧，严密监测。

本研究中，普通胃镜组100％的患者有恶心，12.6%的患者发生呕吐；而无痛胃镜组，极少发生恶心、呕吐，提示无痛胃镜舒适性高，检查过程平稳，与报道结果一致。另外，无痛胃镜组中未见贲门黏膜撕裂和下颌关节脱位，亦可能是其呕吐反应罕见所致。无痛胃镜检查组咽喉肿痛、胃擦伤等并发症明显减少，而十二指肠擦伤的发生率却比普通胃镜高，这可能是两者操作过程中的特点所致，分析如下：①无痛胃镜插入食管轻易，咽喉部损伤概率少，检查期间患者全身肌肉松弛，不会使舌头紧贴胃镜体部引起插镜困难，且双侧梨状隐窝，声门等解剖部位轻易清楚显示，镜前端因“盲进”擦伤口咽部的概率减少。且因呕吐罕见，由此引起的胃内容物和胃酸反流减少，反流物对口咽部粘膜的化学蚀减轻。②无痛胃镜检查轻易通过胃底和幽门，操作中不慎擦伤胃粘膜的概率降低，同时患者处于浅睡眠状态，不会呕出注入的气体，胃蠕动减少，幽门摆动幅度小，有利于操作者通过胃底、进入幽门等一连串手法的准确可靠。与之相反，普通胃镜操作引发的恶心反应使十二指肠向口端逆蠕动，其总纵径线变短，镜先端绕过十二指肠上角弯曲部到达十二指肠降段相比于无痛胃镜轻易，这样使十二指肠被不慎擦伤的概率减少。普通胃镜组呃逆和呛咳的发生率明显降低，可能与异丙酚，芬太尼等镇静改变了呼吸系统对刺激的敏感性有关。另外，资料显示无痛胃镜组中，发生呛咳的患者伴有较高的急性呼吸道感染史，提示伴发急性呼吸道感染可增加无痛胃镜呛咳发生率，机制尚不清楚。

2 结论

普通胃镜与无痛胃镜的常见并发症有着不同的发生率，并且造成这种差异的原因可能与麻醉状态下胃镜操作方式的特点和镇静有关。

参考文献

[1] 徐灿霞，姜希望，唐五良，等.异丙酚和咪唑安定在胃镜检查中的应用研究.中华消化内镜杂志，2002，19（3）：327～330

[2] 梁彪，周海燕.胃镜检查中应用异丙酚的临床观察.中华消化内镜杂志，2002，19：301～302

[3] 徐灿霞，姜希望.异丙酚和咪唑安定在胃镜检查中的应用研究.中华消化内镜杂志，2002，19：327～330