脑出血44例内科治疗体会
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【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)08-0147-01
1临床资料
1.1一般资料本组44例。男32例，女12例。年龄最大76岁，最小42岁，平均58．5岁。有高血压病史34例，糖尿病史4例，蛛网膜下腔出血3例。病程最长75天，最短1天。10例经腰穿为血性脑脊液，16例经头颅CT检查。
1.2治疗方法
1．2．1一般治疗卧床休息，保持安静尽量减少搬动，以免加重脑出血，对躁动不安者应给予镇静剂，禁用吗啡及杜冷丁等抑制呼吸中枢的药物。
1.2.2脑水肿处理一旦出现脑水肿征象，应给予20％甘露醇125ml静滴，每4～6小时1次，或用50％CS40ml(糖尿病者禁用)速尿20mg静注，两药交替使用，重症病人用地塞米松10～15mg加入脱水剂中静滴，连用3～4天，病情稳定后脱水剂可逐渐停止，并注意肾功能情况。
1．2．3维持水电解质平衡液体输入应为适量，每天给液体1500～1000ml，速度为50滴／min，其中含盐液体500ml，其余为10％GS，每日补钾3～4g。
1．2．4稳定血压为改善脑血流的自动调节能力，需要实施长期的降压治疗，降压的目标应以血压下降15％～20％为宜，一般维持在21／13kPa左右，较理想的药物为钙拮抗剂，二氢吡啶类中的尼卡地平最好。若收缩压>24kPa，肌注25％硫酸镁10ml，利血平0．5～1mg，血压>26．6kPa可用酚妥拉明5～10mg加入10％CS)ml缓慢静滴，当血压降至正常水平停用，不可降至过低。
1．2．5预防和控制感染患者由于脑-肾上腺轴功能紊乱和细胞免疫功能降低易并发感染，加上脑出血病人脑功能衰竭，昏迷、呼吸中枢受到抑制，很容易造成肺部感染，本组死亡6例，其中伴发肺部感染占4例，因此必须给予足量的抗生素。
1．2．6其他方面治疗意识障碍者给吸氧，一般3～5天。血性脑脊液者给6-氨基乙酸6～8g静滴4～5天。应用激素者每日给甲氰咪胍0．4g，每日静滴2次以防胃出血，如胃已出血应局部止血，可给予去甲肾上腺素，冰盐水，云南白药胃内灌注。防止褥疮、皮肤感染，口腔清洁，预防霉菌感染及原发病的治疗。
2结果
本组44例，治愈20例。好转18例，死亡6例。
3讨论
脑出血是临床常见病，在本组病例治疗中，关于入水量和止血药的应用，我们的经验是当日液体输入量可按前一天24小时尿量+700ml(不显性失水)－300ml公式计算给予，同时注意速度，补钾及血糖、尿糖检测等。止血药对颅内出血效果虽不肯定，但在短期内有针对性选用一些能抑制纤维蛋白酶原的激活因子，和增强血小板功能及粘附性，缩短凝血时间，降低毛细血管通透性的药物是必要的，我院对血性脑脊液者均用6-氨基乙酸静滴。脑出血病人应用大量的脱水剂，糖皮质激素，高浓度葡萄糖治疗及采用降温疗法，可诱发糖尿病高渗性昏迷，因此应注意高渗液不宜输入过多，有高血糖者应及早应用胰岛素，对已发生高渗性昏迷者，应注意补液种类及胰岛素用量，如剂量过大，血糖下降太快太低亦可加重脑水肿，提高病死率，对此必须引起注意。
(收稿日期：2009.01.13)