消乳癖汤治疗乳腺增生病79例分析

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资料与方法

7年月～8年8月收治乳腺增生患者79例年龄1～6岁病程1个月～年。一侧或两侧出现单个或多个肿块月经前胀痛加重经后减轻肿块呈片块、结节、条索、砂粒等形状其形态不规则质地中等活动、不粘连边界不清或部分清楚。临床检查:均在月经后～天先触诊检查再进行乳腺红外线扫描确诊为乳腺小叶增生病。

诊断标准:①临床上有一侧或两侧出现单个或多个肿块多数伴有周期性疼痛且多与情绪及月经周期有明显关。一般月经来潮前1周左右症状加重行经后肿块及疼痛明显减轻。②排除生理性疼痛如经前轻度胀痛、青春期乳痛及仅有乳痛而无肿块的乳痛症。③临床体检内可触及单个或多个大小不等的不规则结节质韧多位于外上象限结节与周围组织无粘连可被推动常有轻度触痛腋下淋巴结不大。④利用钼靶X线、B超或干板摄影、热象图等辅助检测手段必要时行肿块针吸细胞学检查及局部活组织病理检查以排除乳腺癌、乳腺纤维腺瘤等其他良、恶性乳腺疾病。

自拟消乳癖汤:柴胡15g当归15g白芍1g陈皮1g郁金1g香附1g王不留行1g贝母1g炮穿山甲6g海藻1g三棱1g莪术1g。随症加减:疼痛甚者加延胡索、川楝子。肝郁化火心烦者加牡丹皮、栀子。不思饮食者加焦山楂、炒麦芽、神曲。白带增多者加炒白术、芡实。阴虚者加熟地、天冬。阳虚者加淫羊藿、肉桂。气血虚者加黄芪。上方每日1剂水煎取汁ml分早晚次口服1为1个疗程疗程间隔天共治疗个疗程。

疗效判定标准:依照国家中医药管理局颁发的《中医病症诊断疗效标准》乳癖的疗效评定标准分为级。①显效:双质地变软肿块及疼痛等临床症状完全消失乳腺红外线扫描为正常图像。②有效:双质地变软肿块缩小/疼痛明显减轻临床症状明显缓解乳腺红外线扫描比治疗前明显好转。③无效:双肿块未缩小疼痛等临床症状无减轻乳腺红外线扫描检查无明显改善。

结 果

显效9例有效7例无效例总有效率96.%。

例:患者女5岁7年月9日初诊。主诉双侧胀痛半年加重1周。半年前患者每次来月经前即感双侧胀痛不适月经后胀痛逐渐缓解1周前因生气后双侧胀痛不适胸闷心烦易怒。检查:右乳外下象限触及散在性小结节和条索状肿物有轻度压痛。左乳外上象限触及散在性小结节和条索状肿物有轻度压痛。无溢液腋下未触及淋巴结肿大。乳腺红外线扫描提示:双乳腺二度增生症。舌淡红苔白腻脉弦滑。诊断:乳癖肝郁痰凝型。方用消乳癖汤加减:柴胡15g当归15g白芍1g陈皮1g郁金1g香附1g王不留行1g贝母1g炮穿山甲6g海藻1g三棱1g莪术1g牡丹皮1g栀子1g。1剂水煎服。二诊:服药后患者双侧胀痛明显减轻双乳触诊:双侧乳腺小结节和条索状肿块明显缩小。上方继服1剂。三诊:患者双侧胀痛消失触诊:双侧乳腺散在性小结节和条索状肿块消失。复查乳腺红外线扫描为正常乳腺图。

讨 论

乳腺增生也称乳腺小叶增生病属中医学“乳癖”范畴。本病好发于～5岁多因患者郁怒伤肝思虑伤脾肝失条达气失疏泄而致肝气郁结气血不畅气滞血瘀津液流聚生湿聚痰痰瘀互结结成肿块。根据“结者散之”、“坚者消之”、“痛者通之”之原则本病的治则为疏肝解郁化痰散结佐以活血通络。方中柴胡、陈皮、郁金、香附疏肝理气行滞;王不留行、贝母、海藻、穿山甲活血软坚散结;当归、白芍补血活血止痛;三棱、莪术破血祛瘀行气止痛。诸药合用标本兼治共奏疏肝解郁活血化瘀化痰散结解毒消肿理气止痛之功使得乳络得通结节肿块渐消病情渐愈。