早产儿与足月新生儿呼吸窘迫综合症临床比较分析

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新疆和田地区墨玉县人民医院，新疆墨玉848100

【摘要】目的：观察分析早产儿与足月新生儿呼吸窘迫综合症（RDS）的临床特点，总结其高危因素及临床意义。方法：选取我院2009年5月至2011年5月46例RDS的患儿，其中早产儿21例，足月新生儿25例，观察比较两组高危因素及临床特点。结果：两组患儿的临床特点具有明显差异（P＜0.05），具有统计学意义；各种高危因素中，两组患儿在早产、妊娠糖尿病、新生儿低体重、吸入性肺炎、剖宫产、胎膜早破、窒息方面比较，存在显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。结论：早产、妊娠糖尿病、新生儿低体重、吸入性肺炎、剖宫产、胎膜早破、窒息等皆是新生儿RDS的高危因素，积极防治吸入性肺炎、剖宫产和窒息等高危因素对降低足月新生儿RDS发病率有重要的临床意义。

【关键词】早产儿；足月新生儿；呼吸窘迫综合症；临床特点

【中图分类号】R722.1【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0826-02新生儿呼吸窘迫综合症（RDS）又称为新生儿肺透明膜病，主要发病机制是由于缺乏肺表面的活性物质，以早产儿多见，近年来也发现足月儿发生RDS也不少见，一般以出生后不久立即出现有呼吸困难或者呼吸衰竭为代表性临床症状，需要即刻转送新生儿科处理。本文通过观察分析早产儿与足月新生儿呼吸窘迫综合症（RDS）的临床特点，总结其高危因素及临床意义如下：1.资料与方法

1.1一般资料：选取我院2009年5月至2011年5月46例RDS的患儿，均符合《实用新生儿》中关于呼吸窘迫综合征的诊断标准［1］，均表现为不同程度的呼吸衰竭和呼吸困难，入院时间均在出生后2min-24h，其中早产儿21例，男13例，女8例，胎龄为29-36周，出生体重在1320-2400g；足月新生儿25例，男14例，女11例，胎龄为37-41周，出生体重在3560-4560g，观察比较两组高危因素及临床特点。两组患儿从性别、出生至入院时间等信息比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：①呼吸支持：本组46例患儿皆给予机械通气，对于病情较轻的患儿给予无创鼻塞持续呼吸道正压通气（CPAP），对于病情较重的患儿，在急性期采取间歇正压通气联合呼气末正压通气（IPPV联合PEEP），给予撤机通气模式均为同步间歇指令通气（SIMV）；②对于早产儿，使用肺表面活性物质（PS）治疗，使用的是固尔苏液，使用8h后复查胸片；③对于足月儿，对症治疗原发病并积极防治并发症，给予同步抗感染和纠正代谢紊乱等治疗［2］。

1.3观察指标：①观察记录患儿出现症状的时间、上机时间；②治疗前给予胃液震荡试验，观察试验结果。

1.4统计学方法：本组上机时间、出现症状时间的数据经SPSS13.0软件检验，计量单位以χ±s表示，期间采取t检验，以P＜0.05为有统计学意义。本组胃液震荡试验结果、高危因素的数据经卡方软件V1.61版本检验，以P＜0.05为有统计学意义。2.结果

2.1两组患儿临床特点，具体数据，（见表1）。

表1早产儿和足月新生儿临床特点比较

组别上机时间（h）出现症状

时间（h）胃液震荡试验（-）（+）（++）早产儿组

（n=21）62.4±14.97.0±2.64（19.0）17（81.0）0足月新生儿

组（n=25）84.3±13.415.3±3.2010（40.0）15（60.0）t/X216.732813.245820.9935.1785.71P＜0.05＜0.05＜0.01＜0.01＜0.012.2两组患儿的RDS高危因素，具体数据，（见表2）。表2早产儿和足月新生儿的RDS高危因素比较［n(%)］

组别早产妊娠糖尿病新生儿低体重吸入性肺炎剖宫产胎膜早破窒息早产儿组（n=21）21（100.0）018（85.7）4（19.0）3（14.3）2（9.5）12（57.1）足月新生儿组（n=25）03（12.0）10（40.0）17（81.0）9（36.0）6（24.0）19（76.0）X2200.012.7744.7276.8812.517.548.51P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.013.讨论

以往的经验一般认为RDS常见于早产新生儿，主要由于其肺部的发育尚未成熟，其发病率相对较高，而近年来有关研究指出［3］，RDS发生在足月儿中的比例并未比较早产儿明显减少，因此，越来越多学者开始关注足月儿RDS的发病高危因素及临床特点。本文统计发现，出现RDS的患儿中，足月新生儿占54.3%，另外在足月的新生儿中出现RDS后，其出现症状时间明显较早产儿要推迟，但给予胃液震荡试验，显示100%的患儿皆为阳性反应，而强阳性反应的患儿占60%，明显高于早产儿，同时给予支持治疗，足月儿的上机时间明显需要比早产儿长，显示出足月儿发生PDS的时间可能相对早产儿要晚，但其临床症状及其进展会比早产儿严重，治疗难度加大，需要临床给予高度重视。究其原因，临床认为可能与早产儿和足月儿的RDS发病机制的差异有一定关系，早产儿一般是由于肺部发育尚未成熟，因此，给予肺表面活性物质治疗后，能够促肺成熟，再行呼吸支持治疗改善呼吸，从而得以缓解病情；而足月儿多数是由于妊娠期并发症、胎盘因素等因素的作用下导致发病，本文也统计发现，在足月新生儿中，以吸入性肺炎、剖宫产、妊娠糖尿病和窒息所占比例最高，与其它高危因素比较存在显著差异（P＜0.05），因此，往往给予肺表面活性物质治疗效果不明显，而需要使用对症进行呼吸、抗感染、纠正代谢紊乱及原发病治疗。

综上所述，早产、妊娠糖尿病、新生儿低体重、吸入性肺炎、剖宫产、胎膜早破、窒息等皆是新生儿RDS的高危因素，足月新生儿的发病率与早产儿并无较大差异，也应给予高度重视，在允许的条件下，应尽量足月分娩，减少早产；但对于足月新生儿，应严格把握剖宫产指征，减少不必要的剖宫产，积极预防胎膜早破，治疗宫内发育迟缓，减少妊娠并发症发生，对降低足月新生儿RDS发病率有重要的临床意义。参考文献

［1］金汉珍.实用新生儿学［M］.北京：人民卫生出版社，1997：350-355.

［2］张怡.足月儿与早产儿呼吸窘迫综合征发病临床比较分析［J］.昆明医学院学报，2011，2（2）：52-56.

［3］张成云，杨建丽，.早产儿与(近)足月新生儿呼吸窘迫综合征临床分析［J］.医学信息，2009，22（8）：718-719.