浅析输卵管结扎术在农牧村计划生育中的应用
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[摘 要] 目的：探讨输卵管结扎术在农牧村计划生育中的应用。方法：对育龄女性采用输卵管结扎术进行绝育手术。结果：通过对输卵管进行结扎可抑制卵子的排放达到绝育目的。
计划生育主要目的是为了控制我国过快增长的人口数量，为我国完成人口转变做出了重大贡献。黄南州同仁县计划生育服务站属于基层卫生服务机构。我站本着服务基层的目的，为本地育龄妇女宣传计划生育政策，提供优生优育服务。近几年来，一方面由于外出务工人员增多，农村育龄人口数量相应减少，另一方面育龄人群的计划生育觉悟得到很大提高，强制性计划生育措施大为减少，自觉性绝育手术的比例有所增加，但总体上来说，接受绝育手术的育龄妇女人数总体数量仍呈减少趋势。
1 材料与方法
1.1临床资料
女性受术者43例，，年龄26-36岁，平均31岁，均为已婚、生育2胎或以上，常规检查无手术禁忌证。
1.2不适宜手术人群
由于绝育手术的特殊性，并不是任何时候都可以进行绝育手术的。通常情况下女性的适宜手术时间有①月经彻底干净3-7天以内且在非妊娠期。②院外顺产者，需经住院观察1-2天，情况正常，方可手术。产褥期住院顺产者，一般情况良好，产后6小时后即可施行手术。对于难产者，需住院观察4-5天，无特殊情况时再施行手术。③晚期或早期人工流产后可立即施行手术。而自然流产，过期流产后1个月内不易手术，对于上环女性则应先取环再行绝育术。④剖宫产或其它妇科手术者，可同时作输卵管结扎术。⑤哺乳期可在月经恢复后3-7天内施术。没有恢复月经者的女性结扎手术时间可任选一日手术，但必须排除怀孕。⑥已婚女性，未生育有后代的。⑦生殖器感染或身体极度虚弱的女性。
1.3手术方法
1.3.1输卵管结扎术手术步骤
双指取管法：术者位于受术者右侧，常规开腹。小心提夹切开腹膜，用0.9%的生理盐水洗手后，左手食、中二指并拢轻柔进入腹腔，沿膀胱顶下滑子宫前方，触及子宫下段，向后将大网膜和肠管推向子宫后方，感觉子宫已充分暴露，若子宫后位，嘱受术者腹肌放松，二指顺势将子宫扶成前位，顺便检查子宫大小及表面情况，然后将中指置于子宫后，食指置于子宫前，二指同时向子宫一侧移动，检查宫旁及卵巢情况后，若无异常，二指自宫角处可以清楚夹持输卵管。准备上提输卵管时，将二指并拢沿输卵管峡部、壶腹部方向滑动，使输卵管紧紧夹在食指背部指甲与中指末节指腹之间，嘱受术者腹肌放松后上提输卵管，右手用无齿平镊夹持输卵管，左手改用拇指和食指理出伞端确认后，在峡部用近端包埋法结扎输卵管。用两把组织钳将输卵管峡部提起，两钳距离为2.0~3.0cm左右，选择无血管区，先在浆膜下注射少量麻药（局麻时预留，可以减少牵拉输卵管被膜时的疼痛），使浆膜层浮起，再将该部浆膜沿着输卵管纵行切开，游离出输卵管管芯长约1.5cm后，一把蚊式钳挑起管芯，从其下方穿入一根4号丝线，利用该线提起游离的输卵管，蚊式钳在远端输卵管部位连同被膜一起夹，结扎近断端输卵管并剪去尾线，在距离结扎线约0.5cm处的远端剪断输卵管，不切除，组织钳夹起近端输卵管浆膜并上提，结扎了的近侧输卵管残端即落入输卵管浆膜内，再用4号丝线作倒“8”缝合关闭浆膜切口，将近端包埋缝合于输卵管浆膜内，打结时丝线环绕远端输卵管和浆膜层一起结扎并外置，使输卵管两断端被浆膜层隔离形成错位。同法提取结扎另侧输卵管。术后留院观察，连续三天使用抗生素，以防感染。
1.3.2术后观察
术后3~10个月内随诊一次，以后则每年结合开展生殖健康检查服务工作进行随访观察，并使用《已婚育龄妇女生殖健康服务登记卡》记录，由各乡、镇计划生育服务所及本站工作人员负责。内容包括手术效果、手术切口、月经情况（周期、经量、痛经）、一般症状及其他检查等。
2 结果
对该43例女性受术者术后随访1年，有2例有腔粘连现象，3例切口感染，其他例手术均成功。本组43例经过输卵管结扎术的育龄女性均达到了绝育的目的。无腔粘连现1例切口感染。
3 讨论
3.1临床上结扎手术失败的原因分析
3.1.1手术责任感
输卵管结扎手术虽说是妇科的小手术，但接受手术的对象是健康或亚健康人群，由于特殊的社会原因以及受术者对手术的恐惧，都可能导致手术配合和术后护理等方面的不良结果，术后并发症还影响一个家庭和社会的幸福和安定。因此，参与手术的医师和护士必须有高度的责任感。从手术室消毒到术前的器械的准备，术前的心理疏导以及术中、术后和患者的谈话都至关重要，是减少术后并发症的有效措施。
3.2.2误扎或漏扎的技术性失误
避免误扎圆韧带或输卵管系膜内血管，部分受术者的圆韧带松驰，呈细而长形，易误认为输卵管，特别在手术视野暴露不佳，术者不认真检查伞端而盲目手术时很容易误扎。因此结扎前必须找出伞端，同时要仔细分辩输卵管组织及血管组织，然后进行结扎。避免漏扎术中，在找到输卵管后，如伞部有粘连，不易检查全段输卵管及伞端或找另一侧输卵管有困难时或遇子宫畸形时，必须改善麻醉条件，适当延长刀口，待彻底探查清楚后再进行结扎。
3.2.3术后心理护理
手术后要放松心情，排除畏惧心理，合理作息，清淡饮食，避免由于心理因素造成的术后不适。
3.2.4临床输卵管结扎术种类
女性输卵管绝育术安全、简单、有效，是生育完妇女采用的常规避孕方法之一。一般临床上可见药物粘堵、银夹法、改良潘氏法、抽芯近端包埋法、和麦氏法等。在临床实践中，抽芯近端包埋法是一种值得推广的方法。近年来在手术方法的选择上更为注重对对输卵管或临近组织的损伤大小，复通等问题，本着“以人为本”的服务观念，大多数临床手术都是在抽芯近端包埋法的基础上进行改进，选出最优方案，保留输卵管长度尽量长的手术方式。