小儿呼吸道感染伴发腹痛100例临床分析

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【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0316-01

小儿呼吸道感染在儿科门诊常见，但有相当一部分病例常以发热伴腹痛或单纯以腹痛就诊，现就小儿呼吸道感染伴发的腹痛100例分析如下。

1临床资料

1.1一般资料：病例采集均系我院6年来儿科门诊及住院患者100例，男55例，女45例；年龄3～5岁18例，5～8岁43例，8～10岁24例，10～14岁15例，疱疹性咽喉炎38例，急性扁桃体炎33例，急性支气管炎16例，肺炎13例，其中支气管炎10例，右叶肺炎3例。

1.2临床特点：①发热82例，体温37.5℃～39.6℃，余者体温正常。②呼吸系统症状：疱疹性咽峡炎及扁桃体炎患儿咽部不适或隐痛，检查咽部红，有不同程度的疱疹及扁桃体肿大，急性支气管炎者肺部听诊呼吸音粗，可闻及干鸣音或不固定的大中小泡音，支气管炎患者肺部听诊可闻及中小水泡音或x线摄片显示双肺沿肺纹理走行的点片状阴影。右叶肺炎患者X线可见斑片状阴影。腹部症状：全部病例均伴有不同程度的腹痛，其中76例（76%）为阵发性脐周隐痛，全腹软，无压痛，8例（8%）表现持续堡脐周期隐痛，其中3例（3%）脐周有轻度压痛，无反跳痛，5例（%）消瘦者腹部可触及散在肿大淋巴结，活动有压痛。④其他：5例（5%）有恶心、呕吐。

1.3实验室检查：外周白细胞（7.6～18。2）×109/L，血沉2例（2%）为15～20mm/h，余正常，抗“0”均正常，住院患儿21例心电图均正常。

1.4本组病例首选青霉素20～30万U·k-1·d-1与病毒唑10～15mg·kg-1·D-1联合应用，或红霉素30mg·kg-1·d-1分二次静脉滴注，对腹痛重者肌注山莨菪碱0.3～0.5mg·kg-1·d-1，分2～3次肌注。

本组经3～5d治疗，58例体温降至正常，疱疹性咽峡炎、急性扁桃体炎、急性支气管炎中有35例治愈，全部病例中好转47例，腹痛随之减轻；经6～8d治疗，体温全部降至正常，疱疹性咽峡炎、急性扁桃体炎、急性支气管炎有80例治愈，腹痛均随之消失；有3例化脓性扁桃体炎，3例支气管炎，5例支气管肺炎经9～12 d治愈，余5例支气管炎及右叶肺炎3例，经12～14d治愈。

2讨论

小儿呼吸道感染易伴发腹痛，其中发生机理可能有以下几个方面：①小儿呼吸道感染绝大多数伴有发热，发热时肠蠕动增强，同时也可并发肠道内感染而引起腹痛。②小儿呼吸道感染时致病菌随淋巴道和血流播散至肠系膜，引起肠系膜淋巴结炎而致腹痛。扁桃体或咽部感染性炎症可通过咽侧间隙沿血管神经蔓延至颈部内脏血管问隙及纵隔，反射性引起胃肠痉挛而致腹痛。④从咽壁通过迷走神经，经炎症刺激后兴奋性加强，反射性引起胃肠痉挛而致腹痛。⑤肺炎发生在下叶者，特别是大叶性肺炎，炎症波及膈肌，疼痛可弥散至上腹部而致腹痛。

小儿呼吸道感染伴发的腹痛，常因小儿不能正确诉述腹痛的部位和性质，医生体验不全面而致误诊，故诊断时必须考虑除外下列疾病：①右下腹疼痛时，应考虑除外阑尾炎及右侧卵巢、输卵管疾病等。②右上腹疼痛时，则应考虑除外胆道蛔虫症、肝炎、胆囊炎等。左上腹或心窝部压痛时，应考虑除外胰腺炎。④腹痛同时伴腹胀、肠型、呕吐、肠鸣音亢进者则应考虑除外肠梗阻及肠套叠等。一般来说，呼吸道感染所致的腹痛多呈阵发性腹部隐痛，无明显固定的压痛点，无腹肌紧张及反跳痛，据此不难与外科急腹症鉴别。同时，对于单纯腹痛就诊的患儿，在考虑上述疾病时，也应注意患儿的呼吸道症状。本组l00例中，有4例误诊，2例误诊为急性阑炎，1例误诊为胆道蛔虫症，l例误诊为急性胰腺炎。误诊为阑尾炎者，经保守治疗2 d后发现1例双侧扁桃体化脓，1例肺部出现湿罗音，调整治疗方案后治愈。误诊为胆道蛔虫症及急性胰腺炎者，经密切观察确诊为呼吸道感染后治愈。