老年病人医院感染危险因素调查及控制措施
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇老年病人医院感染危险因素调查及控制措施范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
【摘要】目的：研究分析老年病人医院感染的危险因素，降低和控制医院感染率。方法：在2004年1月~2006年6月期间我院发生医院感染病人269例，将60岁以上的老年病人作为实验组， 60岁以下的病人作为对照组，对发生医院感染病例作回顾性调查分析。结果：实验组医院感染发病率高、病情重；实验组和对照组发生医院感染的基础疾病均以肺部疾病为首；实验组医院感染以真菌居多。结论：对于老年病人医院感染者，针对其危险因素采取有效的控制措施，可有效降低医院感染的发生率。
【关键词】老年病人；医院感染；危险因素；控制措施
文章编号：1009-5519（2007）22-3334-03 中图分类号：R5 文献标识码：A
Survey and control measures on the risk factors of nosocomial infection in senile patients
HUANG Meng-zhen
(Department of Medicine Ⅱ，Scientific Town Hospital of Sichuan，Mianyang 621900，China)
【Abstract】Objective：To study and analyse the risk factors of nosocomial infection in senile patients，so as to decrease the incidence rate of nosocomial infection.Methods：269 inpatients were subjected to nosocomial infection in our hospital from January 2004 to July 2006.The infected patients were divided into the experimental group over 60 years old and the control group below 60 years old.The nosocomial infection cases were analysed retrospectively.Results：Compared with the control group，the experimental group had higher incidence rate and was in a worse way for nosocomial infection.In both group，pulmonary disease took the lead as basic disease，but fungus infection predominated in the experimental group.Conclusion：The incidence rate of nosocomial infection in senile patients could be lowered if the measures were effectively taken to control the main risk factors.
【Key words】Senile patient；Nosocomial infection；Risk factor；Control measure
医院感染在老年病人中尤为突出，为了解老年病人医院感染的危险因素，现将我院发生医院感染的情况进行回顾性分析，并提出相应的预防控制措施。
1 对象与方法
收集2004年1月~2006年6月在我院住院期间符合国家关于医院感染诊断标准的病人。查实由医生填写的医院感染报告单并查阅的病历资料按自制统一设计的调查表逐一登记相关资料，在此期间我院总住院是9 339例次，其中实验组住院是2 602例次，发生医院感染为153例次；对照组住院是6 737例次，发生医院感染为116例次。统计学处理方法：计算资料采用卡方检验（χ2）。
2 结果
2.1 医院感染发病率：见表1。
2.4 病原菌检测结果：见表4。
3 老年病人医院感染危险因素及原因分析
3.１ 老年病人医院感染发病率高：根据表1可知，实验组的医院感染发病率明显高于对照组。是由于老年人随着年龄增长，脏器功能减退，特别是随着胸腺退化萎缩，胸腺素明显减少，T、B淋巴细胞功能受损而造成免疫功能下降。
3.2 老年病人医院感染的病情重
3.2.1 根据老年病人医院感染部位特点：由表2知道，下呼吸道感染居首位，占37.9%，高于我国医院感染病例中下呼吸道感染的平均水平（据文献报道[1]为29.6%）。其次，上呼吸道感染率也高达32%。究其原因，可能是老年病人免疫功能减弱，加之抗生素的普遍应用致使呼吸道菌群失调。而文献报道[2]：全身广谱抗生素的应用已居医院感染九大原因之一，我国住院病人约有80%使用了抗生素，其中86%是临床医师根据经验给予抗菌药物治疗。
再次，泌尿系感染率也较高，达24.8%。文献报道[3]医院内获得感染40%为尿路感染七成以上与导尿管有关，导尿管留置3~21天内，患者菌尿发生率按每日5%递增，原因估计是由于导尿管在插入过程中损伤尿道黏膜，导尿管可减弱中性白细胞的抗细菌功能。另一文献[4]提示：泌尿系感染病原菌多属肠道菌群，属于内原性感染，原因是当机体免疫功能下降时，肠道正常菌群移位于人体的其它组织与器官大量繁殖而导致内原性感染。
3.2.2 老年病人医院感染的病菌特点：从表2和表4知老年病人一旦发生医院感染，其发生二次感染率为11.1%，发生二重感染率为18.3%。这将严重威胁老年病人的健康，应引起高度重视。从表3知老年人常患多种疾病占11.1%。多数患者在疾病缓解期，为了预防感染长期小剂量服用各种抗生素，病情重时常用强有力的抗生素，致使体内菌群失调，外加激素及其它免疫抑制剂的应用，加重了二重感染的危险。
3.3 老年病人医院感染与基础疾病的关系：表3知肺部疾病是发生医院感染的首要疾病占34.6%，估计与老年病人体质虚弱，自身免疫减弱有关。其次是糖尿病，糖尿病并发感染的发病机理主要与以下因素有关[5]：高血糖使血浆渗透压升高，中性粒细胞趋化，吞噬，杀菌能力降低，此外高血糖有利于细菌的生长繁殖增加感染的机会，并血糖水平与感染发生率明显相关，因而增加了并发感染的危险性。心脏疾病发病也高，由于老年病人病情重且复杂，机体抵抗力低，住院时间长，长期卧床，使得病人患呼吸道，泌尿道，血液系统等部位发生感染的机会增加。
4 老年病人医院感染的控制措施
4.1 肺部疾患的防治工作是重中之重：下呼吸道感染是医院感染发病率之首，医院感染发生者原发疾病中肺部疾病占首位。必须减少陪护和探视人员，注意翻身，拍背，促进排痰，防止误吸是预防呼吸道感染的重要措施。加强对雾化吸引器、氧气湿化瓶、气管切开导管，吸痰器等导管的管理是预防呼吸道感染的重要保证。氧气湿化瓶 使用后40%湿化瓶各部位不同程度污染，说明氧气湿化瓶作为医院感染是有可能的。另外合理的使用抗生素也是预防院内感染的另一重要途径。
4.2 保护老年病人切断感染途径：文献[6]医院感染中有30%~50%与不恰当的操作有关。医院感染者由于医务人员的手传播占据30%[7]。文献[8]调查报道医院门把手HBsAg阳性率：门诊31%，病区20%，行政楼13.3%，可见由手传播的疾病多危险。另一国外调查资料报道：80%的听诊器被微生物污染，听诊器不清洁可导致患者发生医院感染。因此医务人员应严格执行操作规程，切断一切感染途径，有效地控制医院感染的发生率。
4.3 提高医务人员对医院感染的认识：据表4知医院感染发生者未做细菌培养197例占73.2%，说明医务人员对医院感染的严重性认识不足，应加以防范。
4.4 提高对发病率高的基础疾病的控制：肺部疾病，糖尿病，心脏病为老年病人院内感染的多发疾病，我们应加强防范，更加严格要求，使之防患于未然。
参考文献：
[1] 刘振生，金大鹏，陈增辉．医院感染管理学[M]．北京：军事医学科学出版社，2000．458．
[2] 张延殿，袁 康.计算机在医院感染中的应用与研究[J]．中华医院感染学杂志，2000，10(6)：451．
[3] 吴阶平，泌尿外科学[M]．济南：山东科学技术出版社，1993.290．
[4] 魏殿军，宋诗泽．医院内、外感染大肠埃希菌、肺炎克雷细菌结构敏感性分析[J]．中华医院感染学杂志，2003，13(7)：677．
[5] 杨 辉，赵淑清．糖尿病合并尿路感染153例临床分析[J]．实用糖尿病杂志，1994，2(2)：38．
[6] 王翠兰.碘伏在临床应用中医院感染危险因素分析[J]．中华医院感染学杂志，2005，15(4)：412．
[7] 姚正行．医院门把手HBsAg污染调查[J]．中华医院感染学杂志，1998，8(2)：114．
[8] 汪 涛，余道军．氧气湿化瓶细菌学调查[J]．中华医院感染学杂志，2005，15(5)：153．
收稿日期：2007-07-12