柴胡加龙骨牡蛎汤临床新用

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【关键词】柴胡加龙骨牡蛎汤；血管神经性头痛；更年期综合征；美尼尔氏综合征

【中图分类号】R289.3

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2009)-05-0065-01

柴胡加龙牡汤源于张仲景《伤寒论》，原为救治外感病误下之坏症而设，由柴胡、党参、桂皮、黄芩、龙骨、牡蛎、半夏、茯苓、大黄、生姜、大枣、铅丹等组成，具有调和气血、安神镇惊的作用，现代临床应用广泛，疗效显著，特举数案为证。

1 血管神经性头痛

黄某某，男，52岁，2003年5月4日初诊。发作性左侧偏头痛2年，患者2年前因写作紧张，心情烦躁而持续失眠，引发左侧偏头痛。以后头痛反复发作，痛甚可连巅顶，同时伴脘腹胀闷、恶心、泛呃。西医诊断血管神经性头痛，予索密痛、西比林治疗有效，但作用短暂，用脑则发。血压134／74 mmHg，苔薄白，脉细弦。此属肝阳上亢，肝脾失和。治拟平肝潜阳、和胃健脾。方以柴胡加龙牡汤：柴胡10 g，党参10 g，茯苓10 g，半夏10 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，黄芩10 g，吴茱萸5 g，生姜5片，大枣7枚。水煎服，每日1剂，分2次服。服3剂后头痛减轻，嘱其少看书，多休息，又加减用药数周，头痛消失，随访3年，未再复发。

按：此为情绪紧张灼伤肝阴，郁火内生，阳亢于上而头痛失眠，又肝火横逆，脾胃失和，气机失畅，是以柴胡加龙牡汤平肝潜阳，调和气机，和胃健脾。组方切中病机，用药合理，故而有效。

2 更年期综合征

张某某，女，54岁，2004年4月2日初诊。轰热汗多，心烦失眠4年。患者经常阵阵轰热，自汗，盗汗，虽三九严寒，仍可见汗湿衣衫，口干，失眠，烦躁，情绪易激动，停经2年。西医诊断更年期综合征，经治疗虽有效，但患者担心不良反应而停止。平时服用补肾中药，疗效不显。同时又见乏力，纳谷不香，苔薄，边有齿印，脉细弦。证属脾肾不足，营卫不和，表卫失固。治以益气和营，固津摄汗。方选柴胡加龙牡汤出入：柴胡10 g，党参10 g，黄芪10 g，生地12 g，茯苓10 g，半夏10 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，桂枝6 g，白芍15 g，当归10 g，生姜5片，大枣7枚。水煎服，每日1剂，分2次服用，服药9剂后，出汗明显减少，以后加服生脉饮、左归丸，服药月余，虽汗，但已经大大减少，心情烦躁、易激动等症均消失。

按：女子七七，天癸竭，精血亏少，阴虚生火，迫汗外泄而见自汗，盗汗；久病，气随汗泄而固摄无力，当汗多，故补益气血，调和营卫，固摄止汗而见效，继而填补精血，益气养阴而收功。

3 美尼尔氏综合征

刘某某，女，48岁，2004年5月10日初诊。头晕10余年，加重半年。患者头晕，甚则天旋地转，如坐舟中，劳则发作，动则加重，伴呕吐，始数月发作1次，近半年时感头晕，伴耳鸣，恶心。西医诊断美尼尔氏综合征，初时服药有效，后效果不明显。血压136／90 mmHg，血红蛋白100 g／L，红细胞3．50×1012／L，苔白腻，脉弦滑。此为肝阳上亢，痰湿中阻。治拟平肝潜阳，健脾化湿。治以柴胡加龙牡汤加减：柴胡10 g，茯苓10 g，半夏10 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，陈皮6 g，党参10 g，生姜5片，红枣7枚，天麻10 g。水煎服，每日1剂，分2次服用。服药3剂后，头晕好转，再服7剂，症述平稳，继用温胆汤化痰，连服中药数月，随访年余未发。

按：“诸风掉眩，皆属于肝”，又云“无痰不作眩”。此症肝阴不足，肝阳上亢，兼脾胃失和，痰浊中阻，发为眩晕，故当以平肝潜阳，理气化痰，健脾和胃，方以柴胡加龙牡汤先潜其阳，化其痰，继以温胆汤健脾化痰巩固疗效。