微创经皮输尿管镜治疗肾结石的临床疗效观察
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摘 要：目的：研究微创经皮输尿管镜对肾结石的治疗效果。方法：对我院2012年1月到2014年1月门诊及住院部收治的74例肾结石患者进行不同治疗方式的临床效果研究，以治疗方式为基础分为观察组和对照组，对照组患者行微创经尿道输尿管镜术治疗，观察组行微创经皮输尿管镜术治疗，分析两组患者的临床治疗效果。结果：两组患者在治疗总有效率的比较上χ？=5.1550（p=0.0232），手术时间的比较上t=8.1364（p=0.0000），术中出血量的比较上t=8.3247（p=0.0000），住院时间的比较上t=6.6921（p=0.0000），差异具有统计学意义。结论： 微创经皮输尿管镜对肾结石的治疗具有对机体损伤小、结石清除率高、穿刺通道小等优点，有利于患者术后的恢复。
关键词：微创经皮输尿管镜术；微创经尿道输尿管镜术；肾结石；临床疗效
肾结石属于泌尿外科多发的疾病类型之一，主要临床症状有腰部疼痛、尿急、尿痛、恶心、呕吐等。临床上主要的治疗方式有体外冲击波碎石、中药治疗、气压弹道碎石、微创取石术等；结石直径低于0.6cm的患者常采用药物排石或是跳跃治疗，保守治疗无效和直径超过0.6cm的结石常采用体外冲击波治疗，但反复的碎石治疗会导致输尿管狭窄、撕裂伤、穿孔等并发症[1]。因此临床开展了微创治疗，为探究两种微创治疗方式的临床效果，笔者对74例肾结石患者展开了不同治疗方式的对比研究，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院泌尿外科2012年1月至2014年1月门诊及住院部收治的74例肾结石患者进行探索研究，将其按照治疗方式的不同分为观察组和对照组，每组37例患者；其中研究组患者男性22例，女性15例；年龄24～70岁，平均（41.8±5.0）岁；结石大小在（3.5～5.5）mm×（10.0～21.5）mm间。对照组患者男性20例，女性17例；年龄在22～70岁，平均（42.0±5.1）岁；结石大小在（3.8～6.0）mm×（9.5～20.5）mm间。主要临床症状有：腰腹部疼痛、尿频、恶心、尿痛、尿急等，肾功能无异常，未合并感染；行X线片检查、B超检查及肾盂造影检测诊断为肾结石。两组患者在年龄、性别、结石类型及大小等一般资料的比较上，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组患者行微创经尿道输尿管镜术治疗，采用腰硬联合麻醉方式，取膀胱截石位，直视条件下将输尿管镜经尿道置入膀胱，采用导丝将患侧的输尿管进行扩张，同时对输尿管镜进行引导，将其插入输尿管中，直到结石部位，体积较小的结石可直接钳夹取出，体积较大的结石则需要碎石后方可取出，术后留置导尿管有利于残余结石的排出。
1.2.2观察组患者行微创经皮输尿管镜术治疗，患者在硬膜外麻醉下取膀胱截石位，在膀胱镜下行患侧输尿管逆向插管，放进5F输尿管导管，更改为俯卧位。常规铺设消毒布，经超声确定结石位置，设置穿刺点，经18号穿刺针进行穿刺，进入肾脏后抽离针芯，可见尿液流出（若有必要，需在输尿管中注入生理盐水，使肾脏充盈扩张后便于观察），放置导丝，退出针鞘，采用尖刀切开皮肤的筋膜，导丝引导扩张到18F，更换为16F的扩张管，套上工作鞘置入后保存工作鞘，抽离扩张管；通过工作鞘在输尿管镜下对结石以及肾集合系统进行观察，经碎石后，灌注生理盐水将结石冲出，体积较大的结石经钳取取出，最后放置肾造瘘管和输尿管支架。
1.3疗效评判指标
患者的临床症状完全缓解，行B超及X线片复查无残石――治愈；患者的临床症状完全缓解，行B超及X线片复查少量残石――有效；患者的临床症状未发生改变或加重，行B超及X线片复查结石未发生改变或增大――无效；总有效率=治愈率+有效率[2]。
1.4统计学分析
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以p
2结果
2.3两组患者均未发生严重并发症，偶见患者发热，经物理降温后恢复正常。
3讨论
肾结石属于泌尿外科多发且常见的疾病类型之一，患者的主要临床表现为腹部疼痛、小便困难等，一般情况下疼痛剧烈，对患者的生活和健康造成了不良影响。情况严重的患者会发生肾积水或者是输尿管堵塞，时间久即会对肾脏造成严重的损伤。临床上肾脏结石的治疗方式主要有手术和药物治疗两种方式，治疗的原则均为[3]：解除尿路梗阻情况的发生，对肾功能进行改善、恢复，最大限度的降低对机体的损伤。药物治疗对结石的治疗具有一定的疗效；但是对于难以排出体外的较大的结石常采用手术治疗，但是手术治疗对患者的损伤大，且复发率高，因此大部分患者不愿行手术治疗。微创手术的开展对肾结石患者的治疗具有重要意义，有效降低对患者的伤害，且临床治疗效果显著[4]。
本文研究中均对两组患者采用微创手术治疗，仅在手术入路上存在差异。通过对表1研究数据的分析可得，观察组患者治疗总有效率为91.9%显著高于对照组的81.1%；由表2数据分析可得出，观察组患者在手术时间、术中出血量以及住院时间等指标与对照组的比较上均少于对照组，组间比较p均
综上所述，微创经皮输尿管镜对肾结石的治疗临床效果确切、安全性高、损伤小、术后恢复快，是临床对肾结石治疗的首选方法，根据患者的病情选择合理的体外碎石方式可进一步提高治疗效果。
参考文献：
[1] 何秉勋，朱卫国，张孝国等.超声定位微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石取石术320例[J].四川医学，2012，33（1）：134-135.
[2] 刘平，邹自灏，李育斌等.微创经皮肾取石术治疗独立肾结石[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（5）：348-349.
[3] 李永斌，王泳，陈霖等.微创经皮肾内镜取石术治疗上尿路结石200例临床分析[J].海南医学，2014，08（12）：1826-1828.
[4] 田华，刘墨菊，孙刚等.微创经皮肾造瘘术输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的护理[J].中国临床医生，2012，40（11）：61-62.
[5] 杨嗣星，宋超，刘凌琪等.输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（9）：666-669.