经皮经肝胆管内镜治疗肝内胆管和胆总管结石的护理

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摘要：目的 分析总结经皮经肝胆管内镜治疗肝内胆管和胆总管结石的护理方法。方法 对行经皮经肝胆管内镜治疗肝内胆管和胆总管结石的患者行心理护理、术前、术后有针对性的护理。结果 38例患者全部康复出院。结论 经皮经肝胆管内镜治疗肝内胆管和胆总管结石效果可靠，配合有效的护理方法可以提高患者的成功率与治愈率。

关键词：经皮经肝胆管内镜；肝内胆管；胆总管；护理

中图分类号：R473.6 文献标识码：B

肝内胆管和胆总管结石是临床上常见的急症，给患者带来巨大的生理功能障碍和痛苦，影响患者的生活质量[1-3]。经皮经肝胆管内镜治疗肝内胆管和胆总管结石是一项近些年发展起来的一种新技术，对于较大的结石可以率先碎石再取石，具有操作简单，疗效显著等特点[4]。我院自2007年2月～2012年10月采用经皮经肝胆管内镜治疗肝内胆管和胆总管结石患者38例，经过积极的护理，患者全部康复出院。

1临床资料

自2007年2月～2012年10月，我院经皮经肝胆管内镜治疗肝内胆管和胆总管结石患者38例，其中男24例，女14例，年龄32～77岁，平均（56.27±7.12）岁。肝内胆管结石22例，结石数量3～数百颗，结石最大4 cm；胆总管结石16例，结石数量1～6颗，结石最大4.5 cm。

2护理

2.1心理护理 术前要积极与患者进行沟通，倾听其内心的恐惧，鼓励其树立战胜疾病的信心。因此术式可能会发生胆汁性肝硬化、梗阻性化脓性胆囊炎、胆汁淤积相关迟发性肝胆管癌和长期胆道感染等，所以要告知患者早期积极治疗该病。要向患者介绍成功的案例，给予其耐心的指导和亲情般得关怀，使其能够以科学的态度对待疾病；向患者讲解该术式损伤小、有效、恢复快、安全的特点，以消除患者的疑虑，从而能够以良好的态度积极治疗该病。

2.2术前护理 术前要行凝血功能和过敏试验检查，禁食禁水6 h。对于已经发展为梗阻性化脓性胆管炎的患者给予强力抗生素，泰能0.5 g静脉滴注。密切观察患者生命体征的变化，预防感染性休克的发生。注意室内的湿度、温度，保持清洁、安静，预防感染。治愈呼吸道的感染，防止术后咳嗽使腹压增加，导致引流管的脱落或移位。

2.3术中护理 安置患者于舒适的平卧位，注意患者神情、面容的变化，如患者存在紧张、焦虑时应及时与患者交流，询问其不适，并给予解决。术中注意监测患者的血氧饱和度、血压、心率和血压的变化。嘱患者放松，当医生将针刺入肝脏时，告知患者要屏住气，注入造影剂时嘱其保持呼吸均匀，勿用力呼吸，否则会有穿刺针头脱落、滑出的危险。

2.4术后护理 术后要禁食12～24 h，之后逐步转变为易消化食物。因患者每次的操作后均不能进食，加上紧张、焦虑和疼痛导致其食欲减退，能量大量消耗，因此在治疗期间合理指导其进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，必要时可以补充电解质和能量。将引流管用蝶形胶布固定于皮肤上，注意观察引流管周围有无红肿热痛等炎症征象。及时进行无菌换药，保持皮肤清洁，使用腹带以保护好引流管。活动或者进行翻身时，将引流袋置于低于穿刺的部位，避免引流液逆流。更换引流袋2次/w。观察其颜色和性状，记录好引流量，并保持其通畅。引流管要避免打着，造成引流不畅，引起发热、疼痛等情况，如若24 h引流量

3讨论

近些年，内经治疗已逐步成为胆管结石治疗的重要方法，铃木于1972年首先在经皮经肝胆管引流术的基础上扩张窦道进行内镜检查术，1978年有报道应用经皮经肝胆道内镜治疗肝内外胆道结石，此后经皮经肝胆道内镜治疗胆道疾病开始流行。以往胆道镜常因结石较大而难以取出，近些年随着各种新型激光碎石装置的开发、液点碎石装置和内镜机械碎石的进步，碎石成功率可达81%～100%，明显增加了结石手术的成功率。护理人员应对该术式有详细了解，以便在术前、术中和术后能够最大程度的配合医生的治疗。取石后指导患者尽快适应随带引流管的生活，注意引流管的颜色、性状，耐心听取患者的不适，如发现异常应及时与医生联系，做到及时处理。

参考文献：

[1]任旭.经皮经肝途径治疗胆系疾病现状[J].中华消化内镜杂志，2006，23（6）：403-406.

[2]任旭，唐秀芬，司丽靖.经皮胆道镜治疗肝内外胆管结石的探讨 [J].中华清化内镜杂志，2004，21（1）：13-15.

[3]弹秀芝，高秀艳，张洪伟.经皮经肝胆道镜治疗肝内外胆管结石的探讨[J].全科医学杂志，2005，4（4）：327-329.

[4]李漓，李雪琴.老年人的疼痛与评估[J].中华护理杂志，2003，38（2）：129-132.