中医药治疗小儿尿频4例

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小儿尿频是以尿频急或尿痛为特征包括泌尿道感染、神经性尿频等疾病。小儿大脑皮质发育尚未完善对脊髓初级排尿中枢的抑制功能较弱而且这一功能最脆弱最易受损这是小儿易患本病的内在原因。受惊吓、精神紧张易使神经功能失调而发生本病。常常由于家庭成员的死亡变换环境如新入托儿所、幼儿园、上学和住院等突然离开父母害怕打针和考试等所导致的急性紧张或焦虑所诱发。但尚应询问有无增加液体的摄入量和应用利尿药物如咖啡因、茶碱类利尿剂等因为摄入量增加和使用利尿剂也可引起日间尿频。

笔者临床运用中医辨证与辨病相结合的方法从湿热、瘀血着手治疗小儿尿频取得了满意疗效现介绍如下。

清热利湿

由于小儿生理病特点决定其肾脏病多由湿热引起这在本病表现得尤为突出。湿热浸淫内迫肾与膀胱膀胱气化不利水道不畅下窍不利则尿频、尿急、尿痛甚至尿血。《诸病源候论•小便数候》指出“小便数者膀胱与肾具有客热乘之故也”。因此以湿热论治本病尤其重视追究热从何来以寻根求源而施治效果显著。

湿热可以源于上、中、下三焦而且以下焦湿热最为多见。由于小儿尿路短且生活不能自理或久坐湿浊之处或疏于外清洗使湿热邪毒由尿道口上侵内蕴于肾及膀胱使膀胱气化失常失于约束而出现尿频急、疼痛或外阴瘙痒尿道口红赤等下焦湿热之证。治疗时重在清利下焦湿热以八正散加减治之。尿中有红细胞者可以加漏芦、连翘、儿茶清热解毒凉血祛湿。

例1:患者男8岁因尿频、尿痛半月就诊患儿于半个月前无原因出现尿频、尿痛、尿频日1余次食少大便正常查体体温7℃一般状态尚可全身无浮肿咽淡红双侧扁桃体无肿大双肺及心脏听诊正常。尿道口红无明显分泌物包皮不长。舌质稍红苔黄腻脉弦滑尿分析示:尿蛋白-红细胞～个/HP白细胞+西医诊断为尿路感染中医辨证为下焦湿热。给予清热利湿通淋。方用八正散加减:瞿麦、车前草、竹叶各7g蓄、冬葵子、黄柏、泽泻、苦参、儿茶各5g滑石、白茅根各1g夏枯草7g栀子5g。5剂水煎服后症状缓解无尿频急、疼痛小便日5～7次饮食佳大便正常。查体:体温6℃一般状态良咽淡红心肺无异常尿道口淡红无分泌物尿常规示:蛋白-白细胞-红细胞-半年后患儿因“感冒”就诊追问病情无再发。

清利中焦湿热:患儿因素体脾虚又因饮食不节嗜食肥甘或久服苦寒之药伤及脾胃致使水湿失运内郁化热下注膀胱膀胱气化失司而起病此类患者常有纳差口臭腹胀大便干结外红、分泌物多。若单纯清利下焦不仅可以加重损伤脾胃还会出现湿热暂去中焦失运而邪又复来之局面致使病情反复。故而应泻脾运脾应用泻黄散加减使土实则湿无所生湿热去而不复返。

例:患者女9岁因尿频头晕1周就诊患儿年前时有尿频未在意于1周前无明显诱因又出现尿次增多日1～16次之间无尿时疼痛自服抗生素无效。患儿平素食少纳差 长期大便干燥挑食喜肥甘厚味。查体:一般状态差倦怠面萎黄全身无浮肿咽淡红心肺听诊正常腹平软无肝脾肿大胃区压痛+双下肢无浮肿外红潮湿有乳白色分泌物舌微红苔黄腻脉滑。尿常规:尿蛋白+红细胞+白细胞+++。外阴分泌物涂片为:革兰阳性杆菌++。肾彩超示正常。西医诊断:尿路感染中医辨证为脾虚湿热下注治以清利中焦湿热方用泻黄散加减:藿香、石膏、生甘草、苦参各8g茵陈、茯苓、车前子、瞿麦、边、蓄各1g益母草15g栀子5g。7剂水煎日1剂早晚分服。服后无头晕小便次数减为6～7次/日无尿痛、纳增大便正常。查体:一般状态良好面淡黄咽稍红外仍微红尿分析:蛋白-红细胞-白细胞～5个/HP外阴分泌物涂片正常。湿热仍未尽去原方去生甘草加芦荟、黄柏各5g再服5剂后患儿不适面色淡红外阴无分泌物不红。

清上焦湿热:肺虚易感风邪上受首先犯肺肺失肃降肺气郁闭制节无主水湿内停郁久化热下注膀胱则尿频。治疗应以开宣肺气“提壶揭盖”方使小便自利尿频而止方用麻杏石甘汤。方中应重用麻黄因其有疏肺宣泄气机之功效帮助膀胱气化。一般8～1g。

例:患者女7岁因尿频急1周来诊该患儿无明显原因出现尿频急日十余次无尿痛、腰痛。尿分析:蛋白+白细胞++红细胞～1个/HP口服抗生素1周后尿分析中白细胞-但尿频不止查体:体温65℃面黄目窠不肿咽红赤双肺呼吸音粗无音外微红既往个月前曾患肺炎反复咳嗽。中医辨证为上焦肺失治节下焦湿热治以升宣肺气兼清下焦湿热即 “提壶揭盖”开郁利水方用:麻黄1g杏仁、石膏、瞿麦、蓄、通草、补骨脂各8g炙甘草5g。服7剂尿频消失无不适症状随访半年未复发。

活血化瘀

此类病人多由于尿频日久延误治疗湿热留连而致反复发作耗伤气阴。气虚则血行无力湿阻气滞则血气血瘀滞是其病机。临床表现为尿频时作时止尿分析基本正常易感冒食少消瘦对于此类患儿应活血化瘀为主兼以补虚利湿现代研究表明活血化瘀中药有抗菌消炎与扶正清热利湿药合用可增加肾血流量改变微循环各局部营养作用。

例:患者女1岁因间断尿频半年来诊该患儿于半年前出现尿频发热。尿分析示:红细胞++脓细胞+。双肾输尿管彩超示:双肾集合系统紊乱。诊为急性肾盂肾炎给予抗生素静滴1周检查分析正常。未再用药于近半年反复感冒间断尿频尿分析正常。查体:一般状态良好面黄少华咽不红心肺听诊正常腹平软外阴正常舌淡红苔淡黄根部微腻脉弦滑中医辨症为正虚湿恋化热生瘀治宜清热利湿清血化瘀方用四物汤加减:生地黄、赤芍各15g当归、香附、桃仁、黄柏各1g鸡血藤、川芎、红花各5g肉苁蓉15g。5剂后患儿症状消失感冒减少面色红润。