腋窝皱襞切口薄皮瓣法治疗腋臭的研究

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【摘要】目的探讨腋窝皱襞切口直视剪除大汗腺至薄皮瓣法治疗腋臭的疗效。方法收集近年来腋臭患者197例,采用腋窝皱襞切口394个,手术范围超腋毛分布1 cm,肿胀麻醉,直视下剪除包含大汗腺的腋部皮下组织5 mm左右,直至手术范围皮肤形成真皮下血管网皮瓣。创面用双极电凝彻底止血,术后引流,加压包扎等措施,7 d拆线切口愈合。结果臭味标准参考Tung-Chain腋臭疗效评价标准评定。治愈387个腋窝,占97.97%;显效7个腋窝,占2.03%;无效:0个。腋毛变化:明显减少368个,占90.34%;一般减少,19个,占9.66%;减少不明显,0个。出汗状况:明显减少342个,占86.80%;改善,但不明显52个,占13.20%;无变化0个。手术恢复时间平均7 d左右。并发症:皮肤边缘坏死8个;切口瘢痕3个;血肿1个;肩关节活动受限0个。结论腋窝皱襞切口直视下清除大汗腺至腋部皮肤薄皮瓣法治疗腋臭,具有根除腋臭病因的解剖与病理学基础,具有操作简单,疗效可靠,创伤小,并发症少等特点,最大限度的符合整形外科原则,值得临床应用。

【关键词】

腋臭;皮瓣;治疗

Research the method of axillary osmidrosistreatment use filmy skin flap in armpit wrink

ZHANG Zheng,LI Liang. Dpartment of Burn and Plastic the general hospital of Zi Bo,Zi Bo 255036,China

【Abstract】ObjectiveStudy the curative effect of axillary osmidrosis treatment,that incision in armpit wrink,orthoptic cut off the gland to filmy skin flap.MethodsCollect axillary osmidrosis patient 197 example in recent years,adoption armpit wrink 394 example,the scope of surgical operation super the armpit hair distribute 1 cm,swelling anaesthesia,orthoptic cut off the armpit organization 5 cm under skin include big gland,keep the operation scope to vessal net flap under skin.Hematischesis thoroughly use a double pole electricity hemostasis,keep dnge after operation,bandaging in pressure,sutures out after 7 d.ResultsThe foul smell standard reference the Tung-Chain’standard of axillary osmidrosis curative effect evaluation.cure 387 armpit,accout of 97.97%;show excellence 7 example,accout of 2.03%;invalid 0.The armpit hair varity:obvious reduc 368example,have 90.4%;general rduce 19 example,have 9.66%;not obvious reduce 0.Perspire condition:Obvious reduce 342 example,have 86.80%; not obvious Improvement 52 example,have 13.20%;Have no variety 0.The surgical operation instauration time average about 7 plication:necrosis on the edge of the skin is 8;scar formation on the incision is 3 example;hematoma is 1example;the shoulder joint is limit accout of 0.ConclusionThe method of axillary osmidrosis treatment use filmy skin flap in armpit wrink,it have exterimination foundation of anatomy and pathology,which can cause axillary osmidrosis,this operation is simple,curative effect is credibility,the wound is small,complication is little etc.utmost match the principle of orthopedic surgery,worthy of clinical application.

【Key words】

Axillary osmidrosis; Filmy skin flap;Therapy

腋臭治疗方法较多,但由于切口瘢痕、皮肤坏死、复发等并发症,严重制约这些方法的应用。简单有效,效果完美的治疗方法成为整形美容外科的医师追求的目标。2004年5月至2008年12月,作者开展腋窝皱襞切口薄皮瓣法治疗腋臭取得满意疗效,现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组197例患者,男73例,女124例;年龄17~38岁,平均25.6岁;均为双侧腋臭,在局部肿胀麻醉下,行394个腋部手术;均为门诊病例,术后填表随访。术前常规检测血常规、凝血系列及乙肝五项,结果均符合手术条件。按Tung-Chain腋臭疗效评价标准评价,术后随访3~24个月。

1.2方法

1.2.1术前准备患者术前清洗腋部,保留腋毛。取平卧位,双上肢外展90°以上,或屈肘抱头位,使腋窝充分暴露。沿腋毛外0.5 cm画线,标记皮下剥离范围。在腋窝顶部较深皱襞处画出切口线,长度与腋毛宽度相等。

1.2.2手术方法①麻醉:采用肿胀麻醉技术,每侧腋部浸润注入配置的麻药100 ml左右。麻药配置:250 ml 0.9%氯化钠注射液+肾上腺素1 ml+2%利多卡因20 ml;②沿腋窝皱襞划线切开皮肤、皮下至浅筋膜,深约5 mm;③从切口深入钝头弯剪,在筋膜浅层分别向正中及两侧剥离,范围达腋窝画线处,形成带脂肪5 mm左右的皮瓣;④距皮缘5 mm上下全层缝合4号线作为牵引,食中指腹抵住皮瓣使其外翻,直视状态下修剪皮下脂肪及毛囊,直到皮肤近似全厚皮瓣。术中修剪皮瓣时可见颗粒状隆起的毛囊,彻底将毛囊剪除,并注意保护真皮下血管网。对不能直视修剪的范围,可用拉钩将皮瓣拉开,用食中指在皮瓣外紧贴腔穴内的剪刀头,引导修剪皮下组织达全厚皮;⑤拔毛试验:作者设计拔毛试验来判断皮肤剪除程度,即预留的腋毛可以轻松拔除,认为毛囊及汗腺基本破坏,达到剪除标准;⑥清理剪除的皮下组织,双极电凝止血。生理盐水冲洗,确认无活动性出血,上下腔穴放引流条,6-0的丝线间断缝合皮肤;⑦打包固定剥离后皮瓣:沿剥离范围外缘用4-0丝线对称,针距1 cm左右的皮肤全层缝合4-6针,以备打包。油纱覆盖创面,适量纱布加压包扎,备留支持线相互结扎打包固定敷料。外加棉垫,弹力绷带“8”字形包扎固定。

1.2.3术后处理术后嘱患者尽量减少肩关节活动,口服抗菌素。术后2 d换药,拔除引流条,继续加压包扎,术后8 d拆线。术后2~3 W内避免上肢剧烈活动。

2结果

2.1疗效判断标准腋臭术后效果评价通过复诊调查表形式获得,臭味标准参考Tung-Chain腋臭疗效评价标准评定[1],外加腋毛、腋窝出汗的多少的变化,并发症的出现及术后恢复时间进行评价。腋臭疗效评价:治愈:医师、患者和周围人都没有闻记异味;显效:异味明显减少,患者在出汗时偶尔闻记异味;无效:臭味无明显减少,患者及其周围人均能闻记异味。腋毛变化:明显减少,腋毛减少大于75%;一般,腋毛减少50%~75%;减少不明显,腋毛减少小于50%。出汗状况:明显;改善,但不明显;无变化。并发症:血肿;皮肤边缘坏死;切口瘢痕;肩关节活动受限。

2.2本组结果本组病例均为术后3~24个月随访患者,数据来源于患者填表,部分患者多次随访,以术后随访时间长的疗效为准。手术恢复时间平均7 d左右;治愈387个腋窝,占97.97%;显效7个腋窝,占2.03%;无效:0个。腋毛变化:明显减少368个,占90.34%;一般减少,19个,占9.66%;减少不明显,0个。出汗状况:明显减少342个,占86.80%;改善,但不明显52个,占13.20%;无变化0个。并发症:皮肤边缘坏死8个;切口瘢痕3个;血肿1个;肩关节活动受限0个。

3讨论

腋臭虽不影响患者的外观及功能,但会加重患者的心理负担,严重者会影响工作、生活及社交。随着社会经济的发展,人们生活水平不断提高,求美、爱美的意识日益增强,要求微创、不留瘢痕根治腋臭的人越来越多。传统的腋窝皮肤及皮下组织梭形切除术疗效确切,但愈后瘢痕明显,影响美观而不被患者接受。近年来治疗包括皮下搔刮、激光治疗、超声吸脂、 药物注射等方法,这些方法虽然美学、微创,但在清除大汗腺时存在盲目性与局限性,术后易造成大汗腺残留,使腋臭不能完全改善和复发。作者把微创与破坏和清除大汗腺相结合,设计腋窝皱襞切口薄皮瓣法治疗腋臭,此类方法能在直视状态下,直接剪除皮下组织、毛囊、汗腺、汗腺管等结构,保证了腋臭的疗效,治愈率高达97.97%;同时毛囊的破坏使腋毛较术前大幅减少,占90.34%,外观自然,深受女性患者欢迎。腋窝皱襞切口隐蔽,无需切除腋下皮肤,腋窝皮肤无张力,保持了腋区形态和功能,瘢痕发生率小,仅占0.01%。薄皮瓣保留真皮下血管网,皮瓣具有薄、柔软、不挛缩、不变色等优点,符合现代美容整形理念。

目前腋臭的确切病因尚不清楚,一般认为异味与腋窝皮肤各种细菌与大汗腺(顶泌汗腺)分泌物中所含有机物质起作用后产生的不饱和脂肪酸和氨有关。主要表现为腋臭患者的大汗腺腺体组织较正常人数量增多,体积增大,分泌旺盛。因此以破坏大汗腺腺体及腺管组织为目的手术治疗是根治腋臭最可靠的方法。手术操作范围主要决定于大汗腺分布的范围和深度,目前仍存在争议,普遍认为大汗腺主要集中于腋窝中央区,从层次看一般位于真皮下层到脂肪浅层,大约位于表皮层下1.7~3.7 mm的范围内[2]。大汗腺导管开口于毛囊漏斗部,偶见于真皮深部和中部,其分布与毛囊存数量、密度、分布上一致的,少数直接开口于表皮[3]。因此,只要在大汗腺分布范围内,从皮下浅层脂肪和真皮层两个分布层次来去除大汗腺组织,就能达到根治腋臭的目的脚。而选择性清除大汗腺,最大限度的保留正常组织,保留真皮下血管网,是达到良好的手术效果的前提。作者依据这个解剖学基础,设计的腋窝皱襞切口与腋毛同宽,在腋毛区筋膜浅层分离形成的带脂肪5 mm左右的皮瓣,皮瓣内包含了绝大部分大汗腺。与腋毛皱襞等宽的切口,保证了在直视状态下能彻底剪除真皮下5 mm的组织,实质是清除了腋窝大部分的毛囊、汗腺、汗腺管等结构。为了避免剪除皮下组织不完全导致汗腺残留,我们设计拔毛试验,即手术剪除皮下组织到腋毛可以轻松拔出时,说明剪除了腋毛且接近真皮层,是一个修剪腋窝薄皮瓣厚度的判断指标。拔毛实验作为判断剪除皮瓣程度的指标,得到学者术中及术后的病理切片显示大汗腺彻底祛除[4]。

本组病例中满意率达到97.97%,充分说明本方法的可性行及疗效的可靠性。分析疗效好的原因可能是直视状态下最大程度的剪除了大汗腺,薄皮瓣愈后皮下形成的纤维结缔组织,进一步封闭了残留的汗腺导管。本组腋毛及出汗减少,间接证明与其同组织层的汗腺剪除充分彻底。本手术方法并发症较少,与我们改进手术操作有关。血肿仅发生一例,我们体会是运用肿胀麻醉技术局麻,利于皮下剥离及减少出血;配合双极电凝止血彻底,组织损伤小;引流条引流残血、渗液;牢固可靠的打包包扎及弹力绷带的固定能压迫止血,是避免皮下血肿的重要措施。皮肤切口边缘表皮坏死占8例,是较多的并发症,主要原因是分离皮下时操作粗暴,使皮瓣边缘缺血再灌注损伤所致,术中应注意保护皮缘。3例切口瘢痕均为较窄的扁平状瘢痕,均是切口边缘坏死所致,无明显增生及功能障碍,患者均可接受。

总之,该法具有疗效确切、术中无痛苦、瘢痕不明显、恢复快、安全性高、复发率低等优点,值得临床应用。

参考文献

[1]TUNG TC.Endoscopic Shaver with Liposuction for Treatment of Axillary Osmidrosis.Ann Plast surgery,2001,46(4):400-404.

[2]Yoo HB,Jang HK,Seng WP,et al.Histopathology of apocrine bromhidrosis.Br J,Plast Surg,1996,18(2):288-292.

[3]陈锡堂,刘季和,邱丙森,等.实用皮肤病理学.广东科技出版社,1994:9.

[4]刘庆阳,宋业光,郑江红,等.全厚皮法根治腋臭.中国美容医学,2008:17(4):479-482.