细菌性痢疾流行病学分析

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【中图分类号】R516.4【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)07-0392-02

细菌性痢疾简称菌痢。是志贺菌属(痢疾杆菌)引起的肠道传染病。临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排黏液脓血样大便。中毒型菌痢起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状轻或缺如，病情凶险。菌痢常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。本病有有效的抗菌药治疗，治愈率高。疗效欠佳或慢性变多是因为未经正规治疗、未及时治疗、使用药物不当或耐药菌株感染。因此，早期诊断、早期治疗是治愈的关键。为了探索菌痢的发病特点、流行因素，掌握其流行规律，现对鸡西市菌痢疫情作一分析。

1 材料与方法

1.1 资料来源：162例菌痢来源于法定传染病网络直报疫情资料。

1.2 方法：细菌鉴定和药敏试验细菌培养根据临床检验操作规程，按常规方法进行，纯培养后再进行生化及血清学鉴定。药敏试验采用纸片扩散法(K-B法)，按美国国家临床实验室标准化委员会1999年标准操作及判断结果。并以标准菌株作为质控。

2 结果

全年均有菌痢发病，1~4月处于发病的低谷，7月病例数开始明显上升，8~10月为发病高峰期，11月病例数下降。7~11月病例数占全年总病例数的56.47%，其中9月发病数最多。

鸡西市辖6个市辖区、2个县级市、1个县，城乡病例数分别为96和66例。其中男性患者98例，女性患者64例，性别比为1.53：1。菌痢在各年龄组人群中均有发病，以0~4岁婴幼儿组发病率最高，占总数的27.77%，其次是30~39岁年龄组，占总数的13.58%，10~14岁学龄前儿童，占总数的12.96%。菌痢在各职业人群中均有发病，尤以小年龄组如散居儿童、幼托儿童和中小学生较多，占全部菌痢发病总数的49.38%，其次为农民和民工，占40.12%，其他人员占10.50%。

3 讨论

痢疾杆菌属于肠杆菌科志贺菌属(Shi-yella)，革兰染色阴性，无动力，在普通培养基上生长良好。适宜于低温潮湿的环境，对阳光直射、加热及一般消毒剂抵抗力差。根据生物化学反应及抗原组成分成4群：A群包括志贺志贺菌及施氏志贺菌，B群包括弗氏志贺菌(8个血清型)，C群包括鲍氏志贺菌(15个血清型)，D群为索氏(宋内)志贺菌。各群均可产生内毒素，志贺志贺菌还可产生外毒素，因此，所致临床症状较重。20世纪末，志贺菌感染少见，中国某些地区仍有流行；弗氏志贺菌感染在中国占首要地位，且易转成慢性，排菌时间长：索氏志贺菌感染有增高的趋势，但感染较轻。

急性菌痢诊断依据为近周内有不洁的饮食史或与菌痢病人密切接触史。急性腹泻伴有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重，排黏液脓血便，左下腹有压痛。血象：白细胞总数和中性粒细胞增加。粪便常规：黏液脓血便。镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞；粪便细菌培养：分离到痢疾杆菌；粪便免疫检测：痢疾杆菌抗原阳性。急性中毒型菌痢：起病急骤，突然高热，反复惊厥，嗜睡、昏迷、迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭。肠道症状轻或缺如。慢性菌痢：过去有菌痢病史，多次典型或不典型腹泻2个月以上。

本资料162例病例由临床医师临床诊断报告，菌痢发病时间分布表明有明显的季节性。8~10月为菌痢发病高峰期，主要由于此期气温较高，适宜志贺菌属繁殖。加之天热人们喜爱吃冷食、凉拌菜、冷饮、瓜果等导致不洁饮食而发病。地区分布中，本资料提示城区街道发病高于乡镇，可能由于城区扩张，街道包括了大面积的城郊结合部，而此区域恰好是民工的聚居地。说明城郊结合部应列为疾病控制和卫生监督部门预防肠道传染病的重点。

消灭传染源是预防措施之一，除治愈患者外，必须对托幼、饮食业及自来水厂工作人员定期检查，及时发现带菌者，调离工作岗位并予以治疗。切实做好饮食卫生、水源及粪便管理，消灭苍蝇，切断传播途径，防止病从口入。增强机体免疫力，中国正在试用口服菌痢活疫苗，以刺激肠道持续产生分泌型IgA，保护人体免受痢疾杆菌的侵袭。

【参考文献】

[1] 林亚萍，李燕婷，顾宝柯等.上海市细菌性痢疾流行特征分析[J].疾病监测，2004，19(7)：252~255.

[2] 王晓平，安志杰，高艳.黑龙江省细菌性痢疾流行病学分析[J].中国公共卫生，2003，19(6)：717.

[收稿 2009-02-01]