妇科恶性肿瘤病人应用化疗药物的护理路径
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【摘 要】目的：探讨妇科恶性肿瘤病人化疗期间的护理路径。方法：对35例病人实施护理路径方法，密切观察和及时处理化疗的毒副反应，观察护理效果。结果：病人均能掌握健康教育知识，积极配合治疗，化疗引起的副反应降低。结论：对化疗病人提供全方位护理路径，能够减轻病人的痛苦，保证化疗疗程顺利完成，提高病人生存质量。
【关键词】恶性肿瘤；化学疗法；护理路径
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0341―01
恶性肿瘤是人类最常见的疾病之一，化疗是恶性肿瘤病人辅助治疗的重要方法，它与手术结合能有效的延长病人的生命，降低肿瘤复发率。但由于化疗药物的细胞毒作用，临床上常伴有不同程度的毒副反应及组织脏器损伤。因此，制定切实可行的护理路径，使患者主动的参与治理护理计划，是减轻并发症，提高病人生存质量的保证。
1资料
1.1 选择我科2010年2月―2013年5月收治的绒癌1例，侵蚀性葡萄胎9例，宫颈癌18例，卵巢癌2例，子宫内膜癌5例，共35例，年龄在28―57岁，应用的化疗药物有卡铂、顺铂、更生霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶等。其中25例是手术后接受化疗，十例患者直接接受化疗。
2.1用药前
2.1.1评估患者 护理人员应了解患者所患肿瘤的种类及恶性程度，有无过敏史及其他疾病。评估患者的营养状况，对自己的病情及治疗时出现的副反应的了解程度。同时，了解其家庭经济状况和家属支持配合情况。一般化疗病人思想负担较重，多有恐惧、焦虑等不良情绪反应，良好的社会支持系统对病人的康复有着不容忽视的作用。评估患者的局部血管情况，全面了解其血液检查结果，保证化疗的顺利进行。
2.1.2 健康宣教 化疗前应向患者及家属讲解化疗会引起的不良反应和注意事项。解除病人的精神压力，使心理上得到安慰，树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。和家属详细介绍治疗过程及病情，让其有充分的思想准备，在积极支持的同时对患者病情有正确认识，既不放弃又不至于对治疗期望过高而产生纠纷。与病人签署化疗知情同意书。使其了解化疗药物的毒副作用及简单处理措施。
2.2用药时
2.2.1 准确掌握用药方法 护士必须了解所用药物的配置方法及有关注意事项。严格无菌操作，做好自我防护。如使用更生霉素、顺铂、5氟尿嘧啶，要用避光输液器，且要严格控制滴速，连接输液泵在有效时间内滴完。有计划的选择血管，使用安全型静脉留置针，成人一般选择20G留置针。药物毒性大，化疗周期长的患者可选择PICC静脉导管留置。在输入化疗药物时先用滴入生理盐水，并回抽少量血液，确定针头在血管内再推注化疗药物，结束后再注入生理盐水50 mL～100 mL，以减轻可能残留药物的刺激，保证药量的精确。
2.2.2密切观察局部情况 静脉给药是化疗药物摄入的一个主要途径[1]，输入化疗药物的过程中护士要及时巡视，密切观察，认真听取患者的主诉。仔细观察穿刺部位皮肤颜色，静脉有无红肿、刺痛、渗漏，及时发现及时处理。如果患者主诉注射部位刺痛、烧灼或水肿，提示药液外漏，需立即停止用药，并更换注射部位，
2.3用药后
2.3.1用药监测 观察患者一般情况，听取主诉，给予心理支持。使用铂类化疗药物的患者鼓励其适量多饮水，减轻副作用。
2.3.2预防和处理不良反应 化疗患者所在病室的环境应整洁，安静，减少家属探视避免交叉感染。化疗前预防性给予止吐镇静剂，当呕吐发生时，应指导病人做深呼吸、吞咽动作，遵医嘱使用拮抗剂（如甲氧氯普胺、昂丹司琼等）。室内定期开窗通风，减少异味对患者的刺激。指导患者注意保持口腔清洁，禁食刺激性食物，减少对口腔黏膜的刺激，鼓励病人多咀嚼，多饮水；多讲话。饭前、饭后及睡前用朵贝尔氏液含漱。对口腔炎患者应遵医嘱给予口腔护理每日三次，饭前喷利多卡因稀释液，以起到镇痛作用[2]，保证正常进食。化疗药物会引起脱发、色素沉着、皮疹等毒副反应，向其解释清楚这些症状多在停药后消除或恢复，以减轻其忧虑，如脱发较多者可佩戴帽子或假发，不久头发可再生。做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，避免机械或物理刺激，防止损伤。确保输液过程中针头在血管中，如输液过程中出现药物外漏可做皮下封闭，为防止疼痛还可局部注射普鲁卡因2 mL，必要时4 h后可重复注射[3]。化疗所致的静脉炎可在皮肤表面涂喜疗妥软膏，可有效防治[4]。对出现腹痛、腹泻、便血的病人应注意观察和询问，遵医嘱用药，防止伪膜性肠炎的发生。观察患者有无出血倾向，密切监测白细胞，血小板及肝肾功能损害情况，遵医嘱给予升血细胞，血小板及保肝药物。
3结果
本组选取的35 名患者中全部掌握了简单的化疗知识及药物不良反应的应对。其中35名患者均有不同程度的化疗副反应发生，经对症治疗及有效的心理支持，副反应均于两周内缓解。
4讨论
有效的护理路径规范了化疗药物的使用，提高了护理工作效率，提高了护理满意度，有效的减轻了化疗副反应的发生，保障化疗的顺利实施，改善了患者的不良心理状态，增强了药物的疗效，提高了患者的生活质量。
参考文献：
[1] 李岳 实用肿瘤治疗学[M].北京：科学技术文献出版社.2009：782-785
[2] 陈金凤，李红，胡雪慧，等.癌症化疗病人消化系统症状观察及饮食护理对策[J].实用护理杂志，2001，17：4243.
[3] 李毓馨.恶性肿瘤病人临床化疗的全方位护理[J].实用护理杂志，2006，16（12）：1718.
[4] 卜凤娥.喜疗妥软膏治疗肿瘤化疗所致的静脉炎的疗效观察[J].河南肿瘤学杂志，2002，15（3）：208.