肾结核11例临床诊断治疗分析

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【摘 要】目的：探讨11例肾结核的诊断治疗。方法：对11例肾结核患者的诊疗进行分析。结果：11例患者中5例因确诊较晚行患肾切除，5例经足量、联合抗痨治疗治愈，1例因不能坚持服药而病情加剧。结论：肾结核是一种对肾脏破坏性较强的疾病，能尽早明确诊断，及早正规治疗，能有效减轻肾损伤。

【关键词】肾；结核；肾自截

【中图分类号】R527 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0090-02

1 临床资料

1.1 一般资料

11例患者，男性9例，女性2例。年龄34-62岁，平均46.6岁。其中，有尿频、尿急、尿痛9例，有血尿8例。出现症状至确诊为肾结核时间半年-四年，平均2-3年。11例中6例一直误诊为慢性膀胱炎，1例给抗结核治疗，但没有坚持服药，治疗效果不满意，4例前列腺出现硬结，2例并发附睾结核，另1例并发、附睾结核并形成阴囊瘘道。

1.2 实验室资料

11例患者中抗酸杆菌阳性6例，尿路平片发现肾皮质钙化斑3例。双肾肝脾多处见点状钙化斑1例，肾盂静脉造影（IVP）提示患肾不显影5例，有一小盏不显影2例，肾盏边缘不整齐、如虫蛀样改变4例，CT提示肾皮质有空洞3例，肾皮质有钙化斑4例，肾脏正常结构被破坏5例，肾外形不规则5例。膀胱镜检，膀胱粘膜充血水肿4例，膀胱粘膜有结核结节3例，膀胱容量慢性减少，小于50ml12例。

2 治疗

其中5例患肾无功能行患肾切除，术后抗痨治疗半年，6例肾脏分泌功能正常行抗痨治疗。

3 结果

3.1 5例IVP示肾脏不显影，其中平片提示肾实质有钙化斑4例，CT提示肾皮质有空洞3例，CT提示肾外形不规则5例，经抗痨治疗一周后行手术切除，术后解剖患肾发现肾实质内呈酐酪样坏死，几乎没有正常肾组织，术后抗炎、抗痨治疗，治愈出院。继续抗痨治疗半年。

3.2 6例经多次尿查抗酸杆菌阳性，IVP示肾盏有虫蛀样改变5例，一小盏不显影1例，经足量，联合抗痨治疗半年后，其中5例尿频、尿痛症状消失，多次复查尿抗酸杆菌阴性。VP示肾脏分泌功能及外形与治疗前无明显改变；其中1了因不能坚持服药症状仍反复出现，且治疗前肾小盏均显影，现已有一肾小盏不显影。

4 分析

4.1 慢性膀胱炎症状在肾结核诊断中的价值

诊断肾结核的主要线索为慢性膀胱炎症状。即逐渐加重的尿频、尿痛或伴有血尿表现。[1]肾结核是结核杆菌经输尿管间断排入膀胱，使膀胱反复发作膀胱炎。本组病例中出现尿频尿痛9例，其中6例在院外误诊为一般泌尿系感染而延误治疗。所以当出现反复发作的慢性膀胱炎应警惕肾结核。

4.2 生殖系、前列腺体征与肾结核诊断

当结核杆菌侵犯至前列腺示，前列腺可出现结节样改变。当结核杆菌侵入精囊腺、输精管、附睾、是，可导致生殖系的改变，如输精管串珠样改变，伴、附附睾的结核病变。本组病例中前列腺有硬结的3例，并有、附睾结核病形成阴囊瘘道1例。所以，当有输精管串珠样改变及久治不愈的、附睾炎是，应考虑肾结核的可能。

4.3 尿查抗酸杆菌与肾结核诊断

尿中找到抗酸杆菌不应作为找到肾结核的唯一依据。应包皮垢杆菌、枯草杆菌也属于抗酸杆菌，易和结核杆菌混淆。[2]当然尿中为能找到抗酸杆菌也不能排外肾结核。因为结核杆菌侵犯肾实质及输尿管，使之发生渗出、增生、坏死而导致输尿管阻塞，结核杆菌及坏死物不能经输尿管排出体外，故尿查抗酸杆菌阴性。本组病例中有5例患者应肾结核导致“肾自截”。所以要综合其他治疗来明确诊断。

4.4 尿路平片与肾结核诊断

晚期肾结核可发生钙化，钙化常为严重肾结核的标志。钙化先出现于较大的脓腔边缘，呈斑点状，而后逐渐扩及全肾，形成贝壳样改变，使肾脏完全萎缩。当肾脏出现结核性钙化时，尿路平片中肾实质可出现钙化影。本组病例中尿路平片有4例出现钙化影。

4.5 IVP与肾结核诊断

当结核细胞侵入机体，发病时主要经过渗出、增生、酐酪样坏死三个过程，而使得正常组织出现增生性结核结节或坏死液化。当结核病变侵犯到肾盏时，因增生坏死可使得肾盏呈虫蛀样改变，甚至IVP下肾盏不显影。当不使得输尿管闭塞后，IVP可出现肾脏无分泌功能而不显影。此时患肾的结核杆菌不能排入膀胱，膀胱症状减轻或消失，又称为“肾自截”，但肾内病灶仍然存在。本组病例中出现肾盏虫蛀样改变4例，肾脏不显影5例，一小盏不显影3例。

4.6 CT检查与肾结核诊断

当结核菌侵入肾症状后发生渗出、增生、酐酪样坏死，肾脏可出现肾实质内钙化，肾皮质内空洞形成，肾脏外形变得不规则。本组病例中发现钙化4例，皮质有空洞5例，外形不规则5例。

4.7 膀胱镜检查与肾结核的诊断

当肾结核时，结核杆菌经输尿管、膀胱、尿道排出体外时，使膀胱发生感染。先是充血水肿，溃疡形成，结核结节形成，甚至使膀胱纤维增生，膀胱挛缩。本组病例中发现膀胱充血3例，有结核结节3例，膀胱容量小于50ml 2例。

4.8 肾结核的治疗

肾结核是一种对肾脏破坏性极强的疾病。当结核杆菌侵入肾脏时，发生渗出、增生、酐酪样坏死，严重破坏肾脏，如能及早有效控制感染，则能有效减轻肾损伤。本组病例中发现症状至今最长4年，最短半年，但使整个肾脏破坏致无功能的就有5例，另外6例患者经早期检查确诊后，其中5了经足量、规则抗结核治疗后症状完全消失，IVP示肾脏分泌功能正常；另1例因不能坚持服药，确诊时肾盏只有虫蛀样改变及抗酸杆菌阳性，但半年后已出现一肾小盏不显影。从本组病例更能说明什结核是一种破坏性极强的疾病，应尽早明确诊断，及早正规治疗，能有效地减轻肾损害。

参考文献：

[1] 吴阶平.泌尿系结核[J].泌尿外科学，1993，5：346.

[2] 章咏裳.泌尿系结核[J].外科学，1995，11：644.