依托泊苷联合雌二醇氮芥治疗激素抵抗性前列腺癌2例临床分析

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[关键词] 依托泊苷；雌二醇氮芥；激素抵抗性前列腺癌

[中图分类号]R737 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（a）-162-01

2005年9月～2006年10月，应用依托泊苷（拉司太特）联合雌二醇氮芥治疗激素抵抗性前列腺癌(hormone-refractory prostate carcinoma ,HRPC)2例，取得满意疗效。现报道如下：

1病例报告

1.1例1

患者，78岁，主因PSA升高，B超发现前列腺结节1个月就诊。PSA：204 ng/ml，DRE：前列腺大小Ⅱ度，左叶触及一直径约0.7 cm的肿物，质韧，不光滑。TRUS：前列腺大小4.9 cm× 3.3 cm×3.4 cm，左侧内外腺之间可见0.74 cm的低回声结节。MRI：左侧外周带T2WI可见低信号结节，侵犯精囊角，盆腔未见肿大淋巴结。B超引导下前列腺穿刺活检：可见癌，Gleason评分为7分（3+4）。全身骨扫描：未见特殊异常。诊断：前列腺癌（T3b）。内分泌治疗9个月，PSA：37 ng/ml。应用治疗方案：拉司太特胶囊25 mg，bid，po，d1~21; 雌二醇氮芥280 mg， bid,po,d1~21 ,28 d为1个疗程，共计3个疗程。治疗期间，观察病情变化，每周查血常规、尿常规、血生化，每月查PSA，疗程结束后进行影像学检查。PSA下降为0.26 ng/ml。维持疗效5个月。

1.2例2

患者，69岁，主因腰部疼痛、排尿困难2个月就诊。PSA：23.8 ng/ml，DRE：前列腺右叶触及一直径约0.9 cm的肿物，质韧，不光滑。TRUS：前列腺右叶直径1 cm之低回声结节。MRI：右侧外周带T2WI可见低信号结节，前列腺被膜完整性破坏。B超引导下前列腺穿刺活检：可见癌，Gleason评分为9分（5+4）。全身骨扫描：右侧骶髂关节骨转移。诊断：前列腺癌（T4）。内分泌治疗6个月，PSA：43 ng/ml。应用治疗方案：拉司太特胶囊25 mg，bid，po，d1~21; 雌二醇氮芥280 mg bid，po，d1~21，28 d为1个疗程，共计3个疗程。治疗期间，观察病情变化，每周查血常规、尿常规、血生化，每月查PSA，疗程结束后进行影像学检查。PSA下降为12.3 ng/ml。维持疗效4个月。

2讨论

前列腺癌是男性泌尿生殖系统中常见的恶性肿瘤，近年来，其发病率有逐年上升的趋势。

内分泌治疗是晚期前列腺癌的主要治疗手段，疗效高且毒性低，然而并不是根治性的治疗方法，最终前列腺癌多会发生激素耐药，发展成HRPC，导致肿瘤进展而危及生命。研究表明，化疗能够改善晚期前列腺癌患者的生活质量，延长疾病无进展生存期。晚期前列腺癌患者多为一般状况较差的老年患者，故多用口服化疗药物。依托泊苷及雌二醇氮芥均为治疗前列腺癌的常用化疗药物[1，2] 。

依托泊苷胶囊商品名为拉司太特，为拓扑异构酶Ⅱ的抑制剂，延长作用时间可增强其抗癌活性，规格25 mg/粒。雌二醇氮芥抑制癌细胞的有丝分裂，规格140 mg/粒。

治疗期间，无明显毒副作用和并发症发生。疗效满意，维持PSA低水平达4～5个月。对于内分泌治疗失败的晚期前列腺癌激素抵抗性前列腺癌，口服依托泊苷联合雌二醇氮芥进行化疗是可选择的治疗手段。

[参考文献]

[1]Maulard-Durdux C,Dufour B,Hennequin C,et al. Phase II study of the oral cyclophosphamide and oral etoposide combination in hormone-refractory prostate carcinoma patients[J].Cancer，1996,77(6):1144-1148.

[2]Pienta KJ, Fisher El, Eisenberger MA,et al. A phase Ⅱ trial of estramustine and etoposide in hormone refractory prostate cancer: A Southwest Oncology Group trial(SWOG 9407)[J].Prostate,2001,46:257-261.

（收稿日期：2007-11-25）