肝素在新生儿硬肿症中的应用

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新生儿硬肿症是由于寒冷、早产、感染、窒息等原因引起的一症候群，多发生在寒冷季节,临床以皮下脂肪硬化和水肿为特征。随着生活条件的改善,大城市中发病率明显下降,重度硬肿症患儿已经很少见到。在北方由于冬季气候寒冷,故新生儿硬肿症在我们北方仍然是常见病之一。占住院新生儿构成比的6．0%~22．9%。该病如不及时治疗易出现严重的并发症危及患儿的生命。我院在2002年以前，均在患儿出现DIC筛查阳性时应用肝素， 治疗效果不够理想。本院自2002年以来, 在基础治疗上直接加用超微量肝素治疗新生儿硬肿症取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 资料 2002．2006年住院新生儿硬肿症患儿26例,男19例,女7例,足月儿12例,早产儿14例,体质量

1．2 治疗方法 两组均采用综合疗法,包括复温、补充热量、补液、控制感染、改善微循环、抗休克及其他对症治疗。治疗组加用超微量肝素5 U/kg静脉滴注,1次/d,至硬肿消退。

1．3 疗效判定 显效,治疗3 d硬肿消退,体温正常,反应良好;有效,治疗3~5 d,硬肿基本消退;无效,治疗5 d以上硬肿才渐消退或硬肿无改善或死亡。

1．4 统计学方法 采用χ2检验。

2 结果

治疗组显效7例(53．8%),有效5例(37．3%),无效1例(7．7%),无效者中含死亡1例,总有效率92．3%。对照组显效3例(23．1%),有效6例(46．1%),无效4例(30．1%),无效者中含死亡2例(12．5%),总有效率69．3%。两组显效率、总有效率比较，差异有统计学意义(P

3 讨论

引起新生儿硬肿症的病因有多种,临床发现其与早产、低体温、严重感染及窒息有关。在治疗新生儿硬肿症时积极监测、防治新生儿硬肿症患儿之合并症及并发症将有助于改善提高新生儿硬肿症患儿的预后。肝素治疗硬肿症应抓住时机及早应用。肝素具有抗凝、抗血栓、扩张血管、改善微循环、抗自由基损伤、抗炎及免疫调节等作用。低体温时、心率减慢、红细胞压积与血黏稠度增高、血小板减少、凝血酶原时间延长、纤溶活性增加,可诱发弥漫性血管内凝血(DIC);发生微循环障碍,导致各脏器缺氧损伤。硬肿症早期(轻、中度)血液多呈高凝状态,晚期(重度)多呈低凝状态,这为硬肿症患儿早期使用肝素提供了证据。本组资料表明,采用超微量肝素治疗新生儿硬肿症疗效明显,能明显缩短复温时间、硬肿消退时间及住院天数。因此,早期应用超微量肝素治疗新生儿硬肿症,可改善凝血及微循环状态,预防和治疗DIC、休克及肺出血等,可阻止病情恶化。既往指标阳性时给予肝素,首剂0．5~1 mg/kg静脉滴注,以后0．25~0．5 mg/kg,6~12 h重复应用,2~3 d内减量停药。通常在第2剂后输注新鲜血5~10 ml/kg,以补充凝血因子。应用肝素时必须监测试管法凝血时间,时间达正常2倍时停用肝素。不但应用方法复杂且易错过应用肝素的最佳的时机。我们认为超微量肝素在治疗新生儿硬肿症中的应用是安全、简便、科学、有效的。