难产的临床观察与处置

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇难产的临床观察与处置范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘要：难产依字面解释，即是“困难生产”的意思，难产以妊娠足月临产时，胎儿不能顺利娩出为临床表现，本文主要论述难产的临床观察与处置这一问题。

关键词：临产;分娩过程

【中图分类号】R714.43 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0387-01

难产依字面解释，即是“困难生产”的意思，临床上的表现是分娩过程缓慢，或甚至停止。产生难产现象主要是气血虚弱或气滞血瘀，影响胞宫的正常活动，而致难产。胎儿能经阴道顺利分娩，取决于产力、产道和胎儿三大因素。如果其中一个或一个以上的因素出现异常，即可导致难产。

1 难产的因素

分娩的顺利与否，与分娩过程中的产力、产道、胎儿以及产妇的心理状况有直接的关系，任何一个因素出现问题，就都有可能造成难产。

1.1 产力：产力最主要的是子宫肌肉的收缩力量，它可以把胎儿和胎盘等自子宫内逼出。正常的宫缩有一定的节律性，并且临近分娩时逐渐增强其中宫缩不论是过弱还是过强，都有可能造成难产。

1.2 产道：产道是指宝宝分娩时的“通道”，它主要是由孕妇的骨盆大小以及形状所决定的，当然孕妇的软产道也很重要，两者中有任何一种异常，都会造成难产。

1.3 胎儿情况：胎儿在分娩中的自身情况也很重要。如果宝宝在孕妇子宫中的位置不正常，如臀位，横位等，或是宝宝在宫内生长发育得过大，一般出现胎儿体重过大超过4000克以上，会增加难产的几率。以及有联体胎儿等畸形儿等，这些情况都会影响正常的分娩过程，造成难产的发生。所以必须及早发现并及时进行处理。

1.4 产妇的心理：如果孕妇对分娩中所要面临的“挑战”没有心理准备，或是对分娩过程过度恐惧，不能很好的配合医生，也会造成难产。

2 难产的临床观察

难产重在早期发现。临产后详细询问病史及仔细的体格检查时及早识别胎儿异常的第一步。通过病史及细致的体格检查，可了解骨盆形态、骨盆各经线狭窄程度及哪个平面狭窄。利用宫高、腹围，参考羊水量、胎头高低及结合B超检测双顶径、股骨长度、胎儿腹围等指标初步估计胎儿体重，于产前达到估计头盆关系的目的。

除了少数能在产前或临产时发现的难产因素，多数难产是在产程进展过程中，经严密观察才能发现的，如相对性头盆不称、持续性枕后位等，临床上要密切观察，做到准确诊断。

严密观察产程中的动态变化，对母亲（精神、体力、并发症）与胎儿情况（胎心音、胎动、胎方位、胎先露、胎头衔接程度、受压程度）及宫口扩张程度、有无水肿及时了解；当骨盆、胎儿或母体情况无明显剖宫产指征，或孕妇宫缩不佳时可考虑试产，应用小剂量宫缩素静滴，加强宫缩，有效宫缩时试产不超过6～8 h。

3 难产的临床处置

分娩是一个动态的过程，一旦进入产程，正规医院的医生和助产士都会对整个过程进行严密的监护，这样可早期发现宫颈扩张停滞或胎头下降梗阻等难产先兆，一旦出现难产，要及时发现，及时处理。

改善产妇与胎儿的状况，对精神极度紧张的产妇除加强心理护理外，还可适当给予镇静剂，对体力不佳者应适当补充能量，并随时监测胎动及胎心音。无明显头盆不称等、产妇及胎儿情况好而第二产程已到或已超过者，应根据情况选择经阴道手术助产（会阴切开、胎头吸引术、产钳助产术、臀助产术）。凡正确试产失败者，或母儿情况突然变化，不能继续进行者应急行剖宫产术。

产程异常的处理体会 除严重的骨盆狭窄、畸形，重度头盆不称及明显巨大儿外，绝大部分头位均有机会试产，某些轻微的头盆不称及胎位不正，即处于难产与顺产之间的边缘病例，其顺产与难产常常是相对的，与产程处理密切相关，处理得当即顺产，否则就形成难产。

产程异常的处理关键如下：

(1)决定分娩方式：出现上述难产征象时及时行阴道检查，详细了解软产道、骨盆、胎位，排除严重的头盆不称及胎位异常，结合胎儿体重及产力进行头位评分，决定分娩方式。

(2)胎位异常的处理：本研究中发现，胎位异常占难产的76.4%(191/250)，其中严重胎位异常(前不均倾、高直位)仅36例，均行剖宫产;而绝大部分(81.15%)(155/191)为轻度的胎位异常(持续性枕横、枕后位)，故轻度胎位异常成为难产防治的重点。此两种胎位若未及时发现，一旦进入第二产程，处理就很棘手，此时胎头位置较低，选择合适的分娩方式较困难，处理不当，将显著增加母儿并发症：因胎头低且俯屈不良，试产时间长致子宫下段菲薄，剖宫产时常出现娩头困难导致切口撕裂及产后出血;若行阴道助产，因胎位不正，径线增加，可能导致出头困难、阴道会阴严重裂伤。持续性枕后位胎儿体重偏大时剖宫产几率明显增加，临床上我曾对500例产妇作了总结，其中胎儿体重≥3500g者有220例，其中145例(65.91%)行剖宫产，而持续性枕横、枕后位中，胎儿体重≥3500g者有115例，其中98例(85.22%)行剖宫产，故遇产程异常而发现持续性枕横、枕后位时，若胎儿体重≥3500g，应考虑剖宫产。

“十月怀胎，一朝分娩”，分娩是每位准妈妈都忐忑不安的心事。分娩又是一个十分复杂的过程，特别是难产，随时都可能遇到特殊情况或比较棘手的问题。作为产科医生，必须保持清醒的头脑，针对母婴双方的具体情况，机智地应对并处置，以确保母婴的安全。

参考文献

[1] 窦同双.临床产科学.天津：天津科学技术出版社，1999,203-212

[2] 李素洁，徐彩生.剖宫产率及指征变化与新生儿窒息.围生儿死亡率的关系.海南医学，2004，15（8）：55-57

[3] 漆洪波，孙江川.持续性枕后位的临床特点及分娩方式选择.中国实用妇科与产科杂志，2006，22(2)：102-105

[4] 漆洪波.头位难产的识别及处理.中国实用妇科与产科杂志，2005，21(5)：264-267

[5] 闻良珍.子宫收缩乏力的原因及识别［J］．实用妇产科杂志，1997，13(5)：228-230