推拿配合肩臂操治疗肩关节周围炎临床观察

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摘要　目的：观察推拿配合肩臂操治疗肩周炎临床效果，并与单纯推拿治疗相比较，方法：用推拿手法治疗，教会病人作肩臂操配合治疗。将肩关节周围炎患者随机分为两组，两组各160人，每天治疗一次，每次治疗30分钟，15天为1个疗程，疗程间隔1周。结果：治疗组治疗1个疗程后明显优于对照组。结论：推拿与肩臂操配合治疗较单纯推拿治疗肩周炎效果更快，疗效更稳定，且不易复发，值得推广应用。

关键词　肩关节周围炎　推拿治疗　肩臂操

笔者从事推拿工作近30年，所治肩关节周围炎的病例甚多，也常嘱患者配合锻炼，但往往因疼痛和锻炼方法不当而影响治疗效果，从90年以来，笔者自创一套肩臂操，在推拿治疗后，让病人配合做肩臂操，从而提高治疗效果和预防复发。

1　临床资料

将320例患者，随机分为观察组和对照组，各160例，320例患者中，男性152例，女性168例；单侧发病271例，双侧发病者49例；年龄最小42岁，最大72岁。42岁～50岁，62例；51岁～60岁者167例；61岁～70岁者83例；70岁以上8例；病程最短1个月，最长16个月，两组年龄、性别、病程无显著差异。

2　诊断标准

诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》①发病年龄多在50岁左右②肩周疼痛，夜间痛甚，关节活动时疼痛加重③肩关节活动功能障碍，尤以外展、上举功能受限明显。影响正常的日常生活，肩前、后、外侧有明显的压痛。病久者肩部肌肉萎缩。x线片检查多为阴性，病久者可见骨质疏松。

3　治疗方法

3，1　推拿治疗

3，1，1　推滚揉拨按压：患者俯卧位，术者立于伤侧或床头，用手掌由内向外推冈上窝至肩部后侧，推肩胛骨及其周围数次，小鱼际滚，用手掌及拇指揉、拨肩胛骨及其周围和肩后侧。重点实出冈上肌、冈下肌，小圆肌的起止点。拇指按揉痛点及肩中俞、肩外俞、秉风、天宗、肩贞等穴位各半分钟。

3，1，2　推滚揉拨动肩：患者取健侧卧位，术者立其后方，用一手固定伤肢远端适宜部位。另一手掌由下而上推上臂外侧至肩峰数10次。用小鱼际滚、前臂揉上臂外侧及后侧3～5分钟。拇指拨肩外侧并配合活动肩关节，内收、外展、后伸、后背、前屈上举，摇转等。活动度由小渐大，以病人能忍受为宜。

3，1，3　推揉拨动牵拉上肢：患者仰卧位，肩臂适度外展，术者立其伤侧，一手固定伤肢远端适宜部位，另一手由下而上推臂至肩前部数十次，用单掌揉。拇指揉上臂前侧、前外侧，用拇指或掌根拨肩前部，重点突出肱二头肌、喙肱肌、胸大肌并配合动肩，使肩部外展、上举。使伤肢被动内收，使手尽量摸到健侧肩部，然后术者握伤肢腕部牵拉伤肢前屈高举至最大限度(以病人能忍受为度)按压肩髑、肩内俞、缺盆穴各半分钟。

3，1，4　舒松伤肢拿肩：患者取坐位，术者立其患侧前方，将患肢肘部放于术者同侧肩上(患者右肩痛，放在术者的右肩上)术者双手扣肩揉搓扛动，使患肩上举至最大限度。反复5～7次，再做被动内收、外展、前屈高举、后伸、后背2～3次。然后双手搓抖伤肢，拿肩井、肩部结束。

推拿治疗每日1次，每次约30分钟，15天为1个疗程，疗程间隔1周。

3，2　肩臂操

3，2，1　屈伸肘臂：预备势：双足站立与肩同宽，全身放松，双手自然下垂，掌心向前。动作要领：双手握拳、屈伸肘关节。屈伸1次为一拍，连做八拍还原。

3，2，2　收展肘臂：预备势同上，动作要领，双手握拳屈肘90°，然后双拳向两侧外展，肘向内收，再返向拳内收而肘外展为一拍，连做八拍，还原。

3，2，3　内收摸肩：预备势同上，动作要领，摆臂内收，屈肘手摸健侧肩部，再放松自然外摆为一拍(内收摸肩时可用另一手托肘附助)。连做八拍还原，同样方法做另一侧。

3，2，4　肩臂外展：预备势同上，动作要领手臂缓缓向两侧外展，尽量与肩平。然后还原为一拍，连做八拍还原

3，2，5　合十高举：预备势同上，动作要领，双手掌相对合十或十指交叉放于胸前，向上举、落1次为一拍，连做八拍，还原。

3，2，6　体后拉手：预备势同上，动作要领：患肢后伸屈肘后背，健手握其指或腕部。由臀、腰缓缓上抬后背伤肢至最大限度，然后松开还原为一拍，连做八拍，还原。

3，2，7　摇臂松肩：预备势同上，动作要领，将手臂向前向内缓缓抬起一定高度再向后向下旋转一周为一拍(或由后向上向前向下旋转)。可连做八拍，还原。

3，2，8　踏步甩臂：预备势同上，动作要领，在踏步走的同时将臂前后或内外甩开，以一只脚的抬起、落地为一拍，连做八拍，结束。

4　疗效评定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》：治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能活动完全恢复或基本恢复；好转：肩部疼痛明显减轻，肩关节功能活动明显改善；无效：症状体征无明显改善。

5　治疗结果

两组经1个疗程治疗后，治疗组治愈93例，好转67例，有效率100％。对照组治愈48例，好转112例，有效率100％。治疗组的治愈率明显优于对照组。

6　讨论

肩关节周围炎简称肩周炎，又称“漏肩风”、“五十肩”、“肩凝症”、“冻结肩”。属祖国医学痹证之肩痹的范畴。多因年老体虚，气血不足筋失所养；或因汗出当风、睡卧露肩、感受风寒湿邪、血脉凝滞、气血运行不畅，不通则痛；或外伤劳损致经脉受损、气滞血瘀而为本病。现代医学认为其发病因素分为局部因素和全身因素局部因素包括：炎症、微循环障碍、风寒湿邪侵袭、神经损伤、纤维增生，退变因素等；全身性因素包括内脏反射痛、肩运动过少、内分泌失调等。主要病理改变是肩关节囊收缩，关节腔变狭窄肩部肌筋炎变、挛缩、粘连，以致运动障碍。

有关推拿治疗肩周炎的报道甚多，其手法各有不同，疗效也有差别。但把推拿治疗与肩臂操结合者甚少。笔者采取病人卧位推拿，是有利于病人肢体放松，解除心理肢体紧张，便于操作。重点突出松、动二字。所谓松者，是运用推、滚、揉、拨等手法，使患者肌筋松驰，经脉通畅，即“松则不痛”、“通则不痛”、“痛则不松”、“痛则不通”。所谓动者是在不同的，使患者的肩臂被动运动。以松解肌筋、解除粘连、恢复肩关节的运动功能，再配以经络腧穴，可通经络、活气血，以解痉镇痛。而肩臂操，是笔者多年来，在实践中不断总结出来的，适合肩关节功能障碍锻练的一种运动方法。该操简便易学，不受环境、地域限制，肩臂操节拍可根据患者的病情、体质等情况减少或增加。经临床实践证明，效果良好。所以二者结合治疗肩周炎，疗效满意，值得推广应用。