56例结核性脑膜炎临床分析

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脑膜炎是神经系统一种常见的感染性疾病。近年来，随着结核病发病率的增加，结核性脑膜炎的发病率亦有所增加。现将2006年以来齐齐哈尔市中医医院收治住院的56例结核性脑膜炎临床资料分析如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组共56例，男26例，女30例，年龄15~63岁，平均32．9岁；前驱症状到就诊时间最短2 d，最长6个月；即往有结核病史17例，无结核病39例。

1．2 临床症状与体征 有潮热、盗汗等结核中毒症状者38例，无结核中毒症状者18例；头痛、恶心、呕吐39例，头痛伴有恶心、无呕吐17例，精神症状7例，癫痫发作5例；颈强36例，其中11例伴有克氏病，无颈强及克氏征20例。意识障碍14例，浅昏迷6例，嗜睡7例，淡漠1例。视水肿7例，肢体偏瘫2例，颅外有结核灶16例，就诊时体温>37．2℃47例，

1．3 辅助检查 腰穿及脑脊液常规，脑脊液压力>400 mm H2O6例，200~400 mm H2O37例。100 mmol/L 47例，2．0 mmol/L 42例，

1．4 治疗与转归 早期抗结核治疗的同时给予支持、对症及应用肾上腺皮质激素治疗，预防蛛网膜粘连。经治疗有50例痊愈，2例因梗阻性脑积水外科脑室引流术后临床死亡，3例转其他医院治疗，1例合并慢性脊髓型转为迁延。

2 讨论

结核性脑膜炎是一种较为常见的颅内感染性疾病，病理改变主要在颅底。早期以渗出性病变为主，晚期以增殖性病变为主。渗出性病变的初期为浆液性渗出，增殖性病变主要表现为结核性肉芽肿微小结核结节形成。从病理生理学角度看，浆液性渗出期疗效最好。此期抗结核药物均易透过血脑屏障而达到病变的脑膜或脑组织，起到了明显的治疗效果。若一旦错过时机，纤维蛋白渗出增多，颅底蛛网膜发生粘连、增厚，抗结核药物则不能很好地进入颅内，抵达脑膜及脑组织发挥作用。如能给以有效的鞘内给药及有力的支持治疗仍能挽回生命，因此对于重症颅底部蛛网膜粘连以及脊髓型患者，在口服及静脉应用抗结核药物同时，最好采取鞘内给药，常用异烟肼。在抗结核药物应用的同时，给予对症支持治疗，如甘露醇等，降低颅内压减轻脑水肿，抗癫痫药物治疗癫痫发作，梗阻性脑积水可行分流术，增加营养，改善全身状况，增强抵抗力，在结核性脑膜炎治疗中是十分重要的。