自体血循环透析器对首次使用综合征的预防作用

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摘要：首次使用综合征（FUS），是血液透析患者在透析器首次使用过程中出现的一组综合性的临床症状，是一种过敏反应，但也可见于透析器复用患者。轻者表现为胸痛和背痛，重者会出现呼吸困难，休克甚至死亡。随着透析患者的日益增多以及使用一次性透析器的透析单位日渐增多，此种并发症的发生率也在增加。我科采用自体血循环透析器法可以有效预防首次使用综合征的发生。

关键词：自体血循环 血液透析 透析器 首次使用综合征

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0070-02

首次使用综合征（FUS）又名透析器反应，是血液透析患者在透析器首次使用过程中出现的一组综合性的临床症状，是一种过敏反应，但也可见于透析器复用患者。其机理是：补体被透析膜经旁路途径激活而产生反应，其他如白细胞介素-1、血管舒缓素、前列腺素等的活化和释放以及消毒剂环氧乙烷(与蛋白结合形成半抗原)和醋酸盐等可能亦与此过敏反应有关。目前具体病因尚不清，但2/3病例血清中有抗环氧乙烷（IgE）抗体滴度升高。临床分为两类：A型反应（过敏反应型）和B型反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以运城市中心医院2009年12月至2011年12月收治的100例维持性血液透析病人为研究对象，其中男68例，女32例。

1.2 方法。100例病人使用新透析器前均无不适，随机分为两组。分别以普通冲管法和自体血循环法两种不同的方法处理透析器(在透析中透析管路使用江苏费森尤斯医药用品有限公司生产的一次性血路管，该管路采用环氧乙烷灭菌。透析器使用费森尤斯F6HPS，透析器采用流动蒸汽灭菌)。观察这两种预处理方法使用后的反应，比较首次使用综合症的发生情况。

普通冲管法：患者在使用新透析器前用生理盐水2000ml循环冲管10分钟。

自体血循环法：在使用新透析器前抽取患者自体血液20ml加入生理盐水250ml中在新透析器中闭路循环10分钟，最后用1500ml生理盐水彻底冲洗透析器和血路管。

1.3 观察指标。观察两种方法预处理透析器首次使用综合症(FUS)发生率。A型首次使用综合征发生于透析开始后5-30分钟内，多在5分钟内出现症状，表现为呼吸困难、全身发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、腹部绞痛、腹肌痉挛，严重者可致心脏骤停甚至死亡。B型首次使用综合征多发生于透析开始后1小时内，表现为胸背疼痛、低血压、恶心、呕吐、喉头水肿、荨麻疹等。

1.4 统计学分析。计数资料采用X2检验，P

2 结果

两种方法FUS发生率比较：50例病人采用普通冲管法处理新透析器时有人次出现FUS，发生率为14％。50例病人两次采用自体血循环法处理新透析器共有3人次出现FUS，发生率2％。两种方法比较，差异有显著性意义，P

3 讨论

首次使用综合征临床上分为A型(即刻过敏反应型)和B型(非特异型胸背痛)[2]，A型一般在透析后5～30min发生，重症者主要表现呼吸困难，胸闷气短，可突然心跳骤停甚至死亡，轻症者表现颜面潮红、皮肤瘙痒、流泪、憋气、全身不适，目前大部分文献认为病因考虑为透析器消毒剂环氧乙烷所致[3]。B型一般发生在透析60min左右，主要表现胸背痛。原因尚不清楚，比A型更常见，但比较轻微。其发生可能与新透析器中的环氧乙烷或粘合剂及膜的材料诱发了人体免疫反应有关。预防方法主要是通过充分的冲洗，换用不同消毒方法的透析器，可减少环氧乙烷及可通过透析膜的物质对患者的作用，减少首次使用综合征的发生。而慢速冲洗是为了让透析膜充分湿润及排尽空气从而减少有毒物质残留的目的。

引起首次使用综合征的原因：①透析器患者血路管出厂时所用消毒剂环氧乙烷残留。②透析器封装材料析出异氰酸盐和醋酸盐致过敏。③血液和透析膜接触产生血膜反应。首次使用综合征虽不是很常见的并发症，但为透析严重的并发症，若不及时查找原因采取有效的方法处理，会反复发生，导致不良的临床后果。并且会使患者产生紧张及惧怕心理。患者思想负担较重，担心以后使用新透析器时会再次发生此反应，而无法顺利完成透析治疗。因此，医护人员要理解患者的心理，对其护理要耐心细致。透析前做好患者的首次宣教，仔细的告知患者及家属透析的原理、过程及透析中可能出现的不良反应，取得患者及家属的理解和信任，减少医疗纠纷的发生。上机后严密观察患者的体温，脉搏、呼吸、血压，意识变化，对使用新透析器的患者重点观察、重点记录、重点交班，及早发现不良反应，及时处理。并且给患者及家属讲解发生首次使用综合征的原因，提供详尽的预防及处理措施，使患者对首次使用综合征有较全面的认识，积极配合治疗。我们在工作中对用新透析器的患者应加强观察，及时发现首次使用综合征，争取尽早治疗护理，防止症状的进一步加重。当然积极治疗的同时，更重要的是做好预防措施。本实验通过对普通冲管法和自体血循环法预处理透析器预防FUS效果的比较，结果显示采用自体血循环预处理透析器的方法预防FUS效果明显优于普通冲管法，仅1人次发生首次使用综合症，而且症状轻微。实验证明自体血循环法能有效预防FUS，值得临床推广。

参考文献

[1] 王质刚.血液净化学.第3版.北京：北京科学技术出版社，2010：674

[2] 王质刚.血液净化学.第2版.北京：北京科学技术出版社，2003：144

[3] 刘虹.F6透析器致首次使用综合征2例报道.中国现代医学杂志，2002，12（21）：34