产妇DIC中凝血与纤溶系统水平临床分析
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【摘要】 目的 探讨产妇弥漫肉性血管内凝血(dic)时凝血与纤溶系统水平检测并分析。方法 本院2004年1月至2009年1月产科DIC52例为DIC组,同期与本科健康体检的门诊患者60例为对照组,检测内容:凝血酶原时间( PT) 、活化的部分凝血活酶时间(APTT) ; D2二聚体(D-D) 、纤维蛋白/纤维蛋白原降解产物( FDP) 、3 P试验,进行比较并观察各指标间的相关性。结果 DIC组与对照组进行观察检测内容比较P
Clincal analysis coagulation and fibrinolytic system-level testing of parturient with DIC
XU Xiu-hua.
gynecology and obstetrics departmentthe first People’s Hospital
Henan,Shanqiu 476100,China
【Abstract】 Objective To investigate the coagulation and fibrinolytic system level in parturient with DIC. Methods The hospital January 2004 to January 2009 obstetrics DIC52 cases of DIC group,compared with the physical examination of the outpatient department from 60 cases as control group,test content: prothrombin time (PT),activated partial thromboplastin live enzymes Time (APTT); D2 dimer (DD),fibrin / fibrinogen degradation products (FDP),3 P test,compare and observe the correlation between each index. Results DIC group and the control group compared to observe the contents of P
【Key words】 Parturient DIC;Coagulation and fibrinolytic system-level testing;Clinical analysis
弥漫性血管内凝血(disseminatedinartvascularcoagulatinn,DIC) 是在某些致病因素的作用下,全身小血管内广泛的微血栓形成以及继发性纤溶受抑的一种以凝血一抗凝血与纤
溶一抗纤溶失衡为病理特征的临床血栓一出血综合征[1]。产妇DIC是在合并产科疾病的基础上并发微血栓形成,从而发生凝血功能障碍,继之并发多功能衰竭。是孕产妇危重症之一,发病急骤,病情复杂而凶险,导致严重的出血,母婴死亡率极高。为了提高对本病的诊断的指导,笔者对产妇DIC凝血与纤溶系统水平此进行了深入的研究。现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取本院2004年1月至2009年1月产科DIC患者52例为DIC组。直接发生于本院41例,由其他医院转入的11例。年龄23~39岁,平均年龄28.5岁。DIC发生的原因:产后大出血17例,羊水栓塞5例,重度妊高症4例,胎盘早剥6例,胎死宫内6例,前置胎盘7例,感染性流产4例,妊娠并重症肝炎3例。经产妇39例,初产妇13例。产前发生14例、产时发生26例,产后发生12例。孕周37周12例。选取同期与本科健康体检的门诊患者60例为对照组,无血液疾病或应用抗凝药物史。
1.2 诊断标准 第7届全国血栓与止血学术会议DIC诊断标准[2],有下列3项或以上异常者诊断为D IC: ①血小板< 100 ×109/L或进行性下降;②纤维蛋白原< 1. 5 g/L或进行性下降,或> 4. 0 g/L;③3 P试验阳性或血浆纤维蛋白(原)降解产物( FDP) > 20 mg/L;④凝血酶原时间( PT)缩短或延长3 s以上或动态变化,或激活的部分凝血活酶时间缩短或延长10 s以上;⑤优球蛋白溶解时间缩短或纤溶酶原降低。
1.3 检测方法 本组每位入选病例均采静脉血2 ml与0. 129 mol/ L 枸椽酸钠混匀(9∶1),以1 000 r/min离心分离血浆备用,于采血2 h内全部测定完毕。仪器:美国ACLAdvance全自动血凝仪,荷兰organonMTx 全自动血凝仪。试剂盒由上海长征试剂有限公司提供。检测方法: APTT检测采用发色底物法;D-D检测采用免疫比浊法;PT检测采用凝固法;FDP采用乳胶凝集半定量试验;血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验(3P)按常规方法。所有实验步骤严格按试剂盒及仪器说明书操作。D-D≥0. 5 g/L为阳性,PT > 15. 0 s或< 11. 0 s为阳性;APTT > 40. 0 s、或< 28. 0 s为阳性; FDP> 4. 0 g/L或< 2. 0 g/L为阳性。3P试验凡结果l个( + )为阳性。
1.4 观察内容 观察产科DIC52例患者及对照组60例健康体检者的检测内容:凝血酶原时间( PT) 、活化的部分凝血活酶时间(APTT) ; D2二聚体(D-D) 、纤维蛋白/纤维蛋白原降解产物( FDP) 、3 P试验,进行比较并观察各指标间的相关性。
1.5 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验处理数据。
2 结果
2.1 两组观察的检测内容凝血酶原时间( PT) 、活化的部分凝血活酶时间(APTT) ; D2二聚体(D-D) 、纤维蛋白/纤维蛋白原降解产物( FDP) 、3 P试验,进行比较,见表1。
表1
DIC组、对照组各项指标含量比较(x±s)
组别例PT(s)APTT(s)D-D(mg/L)FDP(mg/L)3P阳性例
DIC组5219.8±9.549.5±15.85.285±0.35425.1±6.247
对照组6035 10.9±2.832.58±4.12.015±0.1154.5±2.10
注:DIC组与对照组进行观察检测内容比较P
2.2 对观察检测内容指标间的相关性进行统计学分析。具体见表2。
表2
各观察检测内容指标间的相关性
项目PT APTT FDPD-D3P
PT0. 000 0. 7580. 4810. 564
APTT0. 2960. 822 0. 340
FDP 0. 0620. 000
D-D0. 000
3 讨论
DIC病理变化[3]主要过程可分3期: ①高凝期(又称凝亢期) ; ②消耗性低凝血期(又称凝溶期) ; ③继发性纤溶期(又称凝衰期) 。以上3 期虽然为D IC进展的3个阶段,但是并不能截然分开,常是互相重叠进行的。
通过本组数据观察DIC组、对照组凝血酶原时间( PT) 、活化的部分凝血活酶时间(APTT) ; D2二聚体(D-D) 、纤维蛋白/纤维蛋白原降解产物( FDP) 、3 P试验,并比较P
实验室检查是诊断DIC 的必备条件,常规检查指标如PT、APTT、TT、3P 试验、FDP 测定曾经是诊断DIC 的常用实验室检查手段,在DIC出现较高的阳性率,并且随着病情的好转而接近或恢复正常,但在可疑DIC或早期DIC时,特异性不高、敏感性不高,任何单一的指标诊断DIC的价值十分有限。
D2二聚体是交联纤维蛋白的特异降解产物,是证实体内存在继发性纤维蛋白溶解的特异指标,D2二聚体形成机制是在血液凝固过程中,纤维蛋白单体或中间聚合体ⅩⅢ在作用下,形成交联蛋白,后者进一步受纤溶酶作用发生降解,形成D2二聚体[4]。故D2二聚体体与血液凝固、纤溶等均有内在联系,是诊断敏感指标。于1994年也被列入我国D IC的诊断标准之一[5]。
当产妇患者出现明显的凝血功能指标如D-D、PT、FDPAPTT等明显异常时,应特别警惕D IC的可能。如存在D IC的诱发因素和凝血、纤溶异常但尚未达到D IC的确诊标准,可能正处于D IC的前状态,应引起临床高度的重视,笔者的观察显示,联合D-D,FDP和APTT检测是早期诊断DIC的最好策略。
参考文献
[1] 陈文彬. 诊断学.人民卫生出版社,2001:313.
[2] 第7届全国血栓与止血学术会议. D IC诊断标准. 中华血液学杂志,2001,21 (3) : 210-213.
[3] 刘泽霖. D IC的研究进展- 诊断标准的探讨. 血栓与止血学,2001,7 (2) : 93-96.
[4] 林列坤,关广雄,李惠芳,等. D2体定量检测及在D IC断中的作用. 实用医技杂志,2005,12 (3) : 548-549.
[5] 颜存粮,彭黎明.弥散性血管内凝血实验诊断的系统评价.中华检验医学杂志,203,26(11):668.