CT引导下经皮穿刺活检的临床意义

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[摘要] 目的：探讨ct引导下经皮穿刺活检的临床意义。方法：穿刺胸部48例，腹部48例，恶性34例，良性56例，穿刺诊断总准确率为90％以上。结果：2例穿刺出血，1例使用少量的止血药，3例气胸因症状轻微未作特殊处理，其余均取得满意效果。结论：CT引导下穿刺活检是损伤小、确诊率高、简便易行诊断方法，为临床的治疗提供有力的依据。

[关键词] CT；经皮穿刺；活检；临床意义

[中图分类号]R814.42 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（a）-191-02

CT guided needing biopsy and its clinical application

MAI Yuan-qi, WANG Yu-hao, HE Hong-yan

(The People's Hospital of Maoming City, Maoming 525000,China)

[Abstract] Objective: To explore the clinical value of CT guided needing biopsy. Methods: There were 48 cases of chest disease, 48 cases of abdominal disease, m alignant disease 34 eases and benign ones 62 cases.The overall diagnostic accuracy was 90%. Results: Two patients developed puncture - hemorrhage while one cured by hemostasis drug, there cases resulted in pneumatic thorax lowing mild symptoms requiring no treatment, others were all in satisfactory effect. Conclusion: CT guided needing biopsy is an easy method with high overall diagnostic accuracy and little trauma.

[Key words] CT; Percutaneous puncture; Biopsy; Clinical value

形态学不典型肿块的诊断是影像学的难题，CT引导下经皮穿刺活检是CT问世后的必然，因为CT图象能清晰显示病灶及其周围的结构、穿刺的深度。1976年Haaga[1]等首先介绍CT引导下腹部经皮细针抽吸术以来，CT引导下经皮穿刺活检技术逐步被推广应用及发展，CT介入放射已逐步为临床所认可，外国文献对此报道较为多，而且其有较高的诊断率，2000年初我院开展此项工作，笔者就96例胸腹部CT引导下经皮穿刺活检的病例，结合临床应用及其活检方法总结如下：

1材料与方法

1.1一般资料

本组96例患者中，男性60例，女性36例，年龄20~80岁，平均58.2岁，穿刺部位胸部48例，腹部48例，病灶范围1.2~13.2 cm，全部病例中经手术及病理证实84例，细胞学证实6例，临床追踪随访或复查证实6例。

1.2检查方法

导向仪采用日本岛津SCT-500T全身CT机，体表定位标记用废导管条，穿刺针用12号国产腰穿针及自动活检针，术前分析资料反复阅片，为了解肿块血供情况需作增强扫描，术前还包括同患者签协议书、向患者详细说明穿刺过程以取得患者合作，重要是训练患者呼吸及屏气，患者常规检查出血、凝血时间及血小板计数，必要时作心电图检查，术前禁食4~6 h，以防止患者呕吐。

1.3穿刺过程

CT扫描选择最佳切面及进针方向，根据病灶位置取，穿刺点定位采用原始方法，先扫描选择最佳层面然后确定进针点。于进针点放置标记，再次扫描确定，然后选择最佳进针途径，测量其进针深度、角度，避开大血管及坏死区，目的是避免不必要的损伤。常规消毒、铺巾及无菌操作过程。一般用2％的利多卡因，为防止活检针尖受损，可先用手术刀及较粗针头穿破皮肤，进针过程嘱患者平静吸气时迅速插入，尽可能一次性到达病灶，没有把握及病灶细小者可采用多次进针后停顿，经CT扫描再次确定针的通道是否符合要求后再次进针。穿刺针进入预定深度后，如活检针随病变上下移动，表示针已进入病灶，CT再次扫描确定针头是否进人预定位置。确定针头进入病灶最佳位置后一次性抽吸，必要时可选择不同方向多点取材，组织应尽可能满足病理诊断。拔针时应迅速，患者屏气。所取标本用10％的福尔马林固定，同时涂片多张作细胞学检查，术后常规CT扫描以观察穿刺部位有无出血或气胸等并发症，术后严密观2~3 h。

2结果

96例中CT穿刺活检有90例获得足够的组织标本，并能作出病理诊断，所有组织均做组织学和细胞学检查。90例阳性病理诊断分析：恶性占38%（34/90）、良性点62%（56/90）。

病理活检分析如下：

肺部48例。其中，肺癌22例，结核8例（图1），炎性假瘤10例，炎症或真菌感染4例，纤维瘤2例，组织不明确2例。

肝脏18例。其中，肝癌10例，肝脓疡4例，肝囊肿2例，组织不明确2例。

肾脏20例。其中，肾癌2例，肾囊肿8例，肾结核2例，炎症2例，脓疡4例，错构瘤2例。

盆腔10例，其中，纤维瘤4例，囊肿4例，组织不明确2例。

另外，笔者还于CT引导下作囊肿硬化剂治疗及脓肿直接注入抗菌素治疗，其中，肝囊肿2例，肾囊肿1例（图5），均取得良好效果。

3 讨论

胸腹部检查方法有多种，但是每种检查都有其局限性，形态学表现不典型的肿块定性诊断较为困难，而CT引导下穿刺活检是种简便易行的方法，因其创伤小、定位准确，又能了解病灶及周围情况，诊断率较高，因而越来越被推广[2]，并逐渐形成了CT介入放射学。CT图像能清楚显示体内不同密度的组织结构，病灶轮廓显示也较为清晰，对微小病灶CT引导更为优越，故可以为任何部位的穿刺引导，其准确率可达90%~100％[3]。但作为CT引导也有其不足之处，一是不能作为动态穿刺，需操作者有一定的手感性、二是费用较高。

本组96例穿刺患者中，CT诊断与病理诊符合44例，符合率为45.3％，恶性病变达38％，说明CT引导活检有较高的诊断价值。本组2例病理诊断为阴性，而涂片细胞学检查却发现阳性结果，所以应将穿刺物作组织学及细胞学双重检查以提高阳性率。本组恶性占比例不小，也说明了穿刺的重要性。另外为了提高其准确性，应注意避开坏死区及纤维增生病灶，尽可能做到多向进针以取得更完整的病理标本，对于怀疑恶性病变者而又未获阳性标本者，应反复穿刺以提高诊断效果。

上述原因可能因穿刺较为局限而影响取材，近几年来，有的地方采用了自动活检法且认为准确性高于细针活检法，笔者也有采用，但笔者认为传统的细针抽吸更宜于采用。原因有二，一是自动活检针头相对较大，对组织及病灶损伤较细针为多，虽然获得的组织较为可观，但取材较为局限。二是自动活检法手感较差，控制方面明显不如细针。笔者采用自动活检及长针时感觉有一定的盲目性，对于进入何种组织没明显的感应，故笔者提倡细针活检术，因为细针活检同样可以获取足够的标本组织，而且也可以多点取材，诊断性高，损伤性较小。如果因多处负压抽吸未获组织可改用自动活检法，但应该明确病灶周围是否存在重要的器官或大血管，以免造成重大的损伤。

CT引导穿刺活检术应用于临床，大大提高了恶性病变的诊断率，为临床提供了较为可靠的治疗方案；对能手术的患者及早提供了手术的依据，大大提高了恶性病变者的生存率；对不能手术者可为化疗或放疗提供正确的病理作为针对性的选择，部分良性病者避免了手术的不必要损伤[4-5]。本组多例考虑手术或保守治疗者，均因活检提供的资料而改变了治疗方案。

另外对于肝、肾囊肿的硬化剂治疗要求是囊肿直径大于5 cm且有压迫症状者，单发者一次治愈率达95％以上，笔者所作10例囊肿硬化剂治疗，除1例多发性肾囊肿复发外，其余均一次性治愈。对于脓肿者可作引流术，对于已液化有囊肿可抽液多次，用生理盐水冲洗，然后注入合适的抗生素，此法与临床治疗比较，病程明显缩短，笔者尝试治疗4例脓肿患者，均收到满意的效果。

本组96患者中基本使用细针作活检，并发症较少，占患者总数的8％，明显低于文献报道10.6%~61.0％[6]。腹部穿刺1例肾穿少量出血，因反复穿刺取材造成，处理使用一定的止血药，4 d后复查吸收。胸穿3例少量气胸，1例少量出血，也因反复穿刺取材造成，因患者无自觉症状，未做特殊处理。穿刺可能出现的并发症感染，因本组术后均使用一定的抗生素而未发现，另有的学者认为会出现针道种植的可能[7]，国外文献也有报道[8]，笔者对所开展的病例作追踪复查未发现针道种植情况。

[参考文献]

[1]Haaga JR, Alfid RI. Precise biopst localization by compute tomography [J].Radiology,1976,118: 603.

[2]冯威健. CT介导的微创诊疗技术在肿瘤临床的应用[J].中国现代医生2007,45(7): 7-9.

[3]Khouri NF, Stitik FB, Erozam YE, et al. Transthoracic needle as piration and m alignant Lung Lesions[J]. AM JR Adiok, 1985,144: 281-188.

[4]曹伟, 郝敬明, 赵宝忠,等. CT引导经皮肺穿刺活检临床应用[J]. 中国医药导报,2006,3(6): 82.

[5]郭红斌.经支气管动脉介入治疗中晚期肺癌的临床应用[J].中国医药导报,2006,3(8):48.

[6]许民生，韩修龄.CT引导活检方法的研究及其临床应用[J]．中华放射学杂志，1995,29:600.

[7]廉东延.高位恶性梗阻性黄疸介入治疗新技术[J].中国医药导报, 2008,5(12):173-174.

[8]吴恩惠,刘玉清.介入性治疗学[M].北京:人民出版社,1994.29.

（收稿日期：2008-06-12）

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