妇产科故事(二)

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大家都熟知丈夫肖志军拒不签字，孕妇李丽云死亡的事件。在我们的城市里，有这样一个群体，没有钱，没有医保的孕产妇，她们往往不进行产前检查，生产的时候到黑诊所就诊，甚至还找私人接生。她们是非常高危的一类产妇，孕产妇和新生儿的并发症甚至死亡，都随时可能发生在这个群体中间。

有一天夜班，走廊里乱哄哄吵了起来。几个人用平车推进来一个妇女，她身上裹着一个破旧棉被，双目紧闭，面色苍白，屁股下面的棉被湿透了一大块，是暗红色的血。

一个壮汉，两手各领一个小孩，跟在车后。医生询问病史，得知此妇女在出租屋生第三胎，接生的是一位胆大心细遇事不慌的老乡妇女。结果孩子生了，胎盘说什么也下不来，老乡妇女采取了拽脐带的方法，结果把脐带拔断了，血一个劲儿地流。眼看产妇呼之不应了，大家才用棉被把她卷起来，抬出了出租屋。帮忙的妇女照顾新生儿，壮汉带着两个孩子在路边喊着过路的汽车。

壮汉坦诚相待，他没有一分钱，他说出租车司机也是义务奉献，载他们来医院的。而且司机给了他一个一元硬币。他把硬币拍在护士站，说：“她就交给你们了，我就这一块钱，你们看着办。”两个小孩，仰着头，瞪着乌黑的小眼睛，看着陌生的环境，他们还不知道妈妈生命垂危了，幼稚的心里也不会想到，如果妈妈死了，他们本来没有钱，没有户口的童年，会再遭受多么严重的一击。

医生紧急诊断，确定是胎盘植入，产后出血，重度失血性贫血，失血性休克。值班医生请示主任，主任请示总值班，总值班请示院长。最后决定立刻抢救，救护车嗷嗷地闪着蓝灯，上中心血站取血去了。

不知何时，那个壮汉领着两个小孩走了。他是个比较明智的人，他没钱，但是他相信医院。他算是最信任我们医院的一位家属，什么知情同意书、手术签字，都不需要了。只留下一句“你们看着办”，就消失在了茫茫夜色中。

几条通路大量输血，抗休克，鲜血一边输一边往外流，最快的速度手术切除子宫，用最高档抗生素。一夜的忙碌和五万元的费用，终于把她从奈何桥上拉了回来。头一两天她都是神智昏迷的，三天以后逐渐恢复神智，第五天早上，她带着未拆除的缝线，穿着拖鞋，偷偷地离开了医院。

从此他们杳无音讯。欠血站的几万块钱，医院给付了。手术室和病房的工作量也只能算是零，检验室几天下来厚厚的化验报告也不可能收到费用，药局的成本只能医院承担。

电视台想要高调报道此事，给我们医院免费宣传一下，鼓励一下，但我们院长拒绝了。这种好人好事，遇上了避免不了要做，但是大肆宣传，就怕太多人不交钱来住院，医院也承受不起。

对于这件事，医院的员工有两种观点。一种是鄙视的，鄙视这些人越穷越生，还在出租屋里生。当天有生命危险，他们把产妇丢在医院还有情可原，可气的是脱离了生命危险后，连一声谢谢都没说，就偷偷跑掉，其实就算她没钱医院也不会扣留她，不让她出院。她这样对待救命医院太让人寒心。

因为一年前，与之相似的一个产妇，也是大出血抢救，没交一分钱，但是他们两口子每天千恩万谢，痛哭失声，见到医院的人就下跪。后来又好几次回去感谢那个主任，还拿着一些山核桃和梨之类的农产品。大家一谈起这个妇女，就会拿另一个来比较。

但是更多的人表示理解，不道谢就不道谢，就保留一对贫困夫妻的尊严吧。医院是赢利单位，这样的患者毕竟不多。

很久了，还有人嘟囔着：“连谢谢都没有，就像我们应该做的似的。”

五万块钱救一条命，当然是应该的。毕竟一个家庭需要主妇，孩子需要妈妈。

背景早知道

手术知情同意书

问：手术知情同意书的内容来自哪里?会有“霸王条款”倾向吗?

答：手术知情同意书是卫生行政部门所规定的一项医疗制度，其目的是为了保护手术患者的知情权和选择权。手术知情同意书的内容主要是介绍某种手术存在的风险，所罗列的风险是医学专家在长期临床实践过程中所获得并经科学论证过的。如《心包腔穿刺术知情同意书》上提到，“在进行此次操作时，可能发生以下并发症和意外情况：过敏、心脏骤停、出血……”这些内容不是手术医生自己想出来的，而是有科学依据的，没有附加任何条件，更不是霸王条款。相同手术的知情同意书，不管在哪个地方的哪家医院，其内容基本相同。

问：手术知情同意书是当事人签的还是其家属签的?

答：在病人是成年人且有正常行为能力时，建议病人自己签。但也有家属帮助签的，这时，病人需要签个《知情选择授权书》，也就是病人将知情同意权和选择权授给某位家属，由他来。如病人未成年或没有正常行为能力如昏迷等，通常由家属或监护人来签手术知情同意书。

问：签了后可以反悔，不做手术吗?

答：可以。手术知情同意书是一份手术风险告知书，并不是商业合约。知情同意书就是让你“知道手术风险”，同意手术就做，不同意就不做，先是同意签了后又不愿意，那就不做。

问：之前还有医生谈话?

答：对。签字前，医生会与病人(家属)先做充分交流，除了告知为什么要做手术以及手术的风险外，医生通常还会谈到除了手术外还有哪些可能的治疗方法可选用，分析它们的利弊。病人和家属也可就疑问与医生进行全面的沟通。

问：如何正确对待手术知情同意书?

答：首先，有两种现象不可取。一种过于大意，认为手术医生总是在夸大风险，根本就不相信风险的存在或不愿考虑风险会落在自己头上，签署同意书只是一种能让医生愿意给患者做手术的形式而已，抱有这种想法者，往往难以承受术中或术后出现的“原先认为不存在”的风险，从而后悔莫及。另一种则过度紧张，当医生谈到有可能存在生命危险时，吓得连手术也不敢做，有些疾病就在患者的犹豫中被耽误了。其次，要与医生充分交流：不做手术会有什么后果?手术及术后经费问题……待各方面头绪理清，你自然心中有底。

胎盘植入

胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。

胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，无论妊娠或产时、产后均不易确诊，一旦发病致严重产后出血，如不及时、果断处理，会危及产妇生命。