腹腔镜下异位妊娠手术配合及护理体会

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【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)10 - 106 - 02

腹腔镜下异位妊娠手术是妇科开展较早的手术。腹腔镜下手术的特点是手术创伤小,痛苦小,出血少,安全,时间短,恢复快,手术疗效满意。我院自2000年至2009年共收治585例异位妊娠患者进行腹腔镜手术治疗,取得了良好的效果。现将手术配合及护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料585例异位妊娠手术患者,年龄最大的45岁,年龄最小的17岁,已婚487例、未婚98例、已婚已育350例、已婚未育者137例、其中有剖腹手术史298例,所有患者均无手术禁忌症。

1.2 手术方法常规方法充气、置镜检视盆腔情况,腹腔内积血多时,先用大口径吸管将大部分游离血吸出,根据病灶部位是否破裂、有无生育要求决定手术方式。(1)对已发生破裂或未破裂,包块直径>5cm且无生育要求者行输卵管切除术。(2)对尚未发生破裂,包块直径

1.3 结果手术过程顺利,未出现负损伤及并发症,患者经腹腔镜手术治疗后,全部治愈出院。

2 术前护理和术中配合

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理护士应主动与患者交谈,在最短的时间内,使患者对腹腔镜手术的手术步骤、特点及优越性及手术前后配合的注意事项有大概了解,配合主诊医生向患者及家属讲明手术的方式、优点及成功率,以解除患者对腹腔镜手术的顾虑和疑惑,很好地配合手术。

2.1.2 手术器械准备腹腔镜手术设备1套,以及高压灭菌腹腔镜手术器械。

2.1.3 麻醉与手术一般采取气管内插管静脉复合麻醉。患者取平卧位,安放肩托托住患者双肩,以防患者头低足高时滑出手术床,并用约束带约束患者四肢。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合麻醉师做好全麻准备工作,保持静脉通畅,留置导尿管通畅,检查腹腔镜设备和电源是否运转正常。

2.2.2 器械护士正确连接各腹腔镜器械及气腹针是否通畅。术者用酒精纱布消毒脐部后,器械护士递术者小尖刀在脐轮下作1cm小切口,用气腹针穿刺有落空感,将装有2cm生理盐水的注射器接在气腹针上,生理盐水被吸入腹腔,然后接气腹机,冲入二氧化碳气体。

2.2.3 配合术者用戳卡进行穿刺。递10cm戳卡在脐部穿刺成功后,将镜体放入套管内,接光源及摄像系统,取右侧麦氏点为第二切口,插入5cm戳卡,耻骨联合外上方4cm处为第三切口,同样插入5cm戳卡。巡回护士摇手术床使患者取头低15°～30°。

2.2.4 手术的第一切口为放镜体而用,第二、三切口均为手术操作时使用。递术者吸引器,助手血管钳,迅速有效清除腹腔内的积血,明确出血部位及病变部位。根据病灶部位是否破裂、有无生育要求决定手术方式。(1)对已发生破裂或未破裂,包块直径>5cm且无生育要求者行输卵管切除术。(2)对尚未发生破裂,包块直径

2.2.5 手术结束后拔出戳卡的同时先放出腹腔的气体,脐部切口用可吸收线缝合,三个切口用无菌服贴贴敷即可。

3 体 会

3.1 腹腔镜的手术器械及设备作为高精密仪器,它的使用及保养均应有专人负责。

3.2 认真执行消毒灭菌制度,严格遵守无菌技术操作规程。

3.3 器械护士应熟悉腹腔镜手术所有的手术器械的名称及用途,熟悉手术步骤,以便准确的传递手术器械,确保手术的顺利进行。

3.4 巡回护士熟练掌握仪器正常使用,熟悉手术不同阶段对手术及手术床倾斜度的要求,随时供给手术所需的物品,同时密切观察患者的情况,以保证手术顺利完成。