腹腔脂肪组织广泛肿瘤浸润的CT诊断

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文章编号：1009-5519（2008）09-1383-01 中图分类号：R81 文献标识码：B

所谓腹腔脂肪组织广泛肿瘤浸润是指由于肿瘤性病变所致腹腔脂肪广泛受累，造成腹部肠曲、脏器位置固定，如“冰冻”状，有“冰冻”腹之称。本组病例多见于妇科恶性肿瘤腹部转移。现将我科2002~2005年18例经临床证实“冰冻腹”，回顾分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：收集我院2002~2005年我院ct诊断“冰冻腹”18例，全部为女性，年龄27~75岁，平均57岁，均以扪及腹部肿块就诊，8例临床可扪及腹部肿块，7例临床叩诊移动性浊音阳性，11例超声检查发现妇科恶性肿瘤，其中6例阴道不规则出血。

1.2 CT扫描方法：用SIEMENSSOMATOM Esprit全身螺旋CT机行螺旋扫描，扫描范围膈顶至耻骨联合，阴道内填充纱布塞子，层厚10 mm，层距10 mm，全组病例扫描前均口服对比剂，行常规平扫及增强扫描。增强扫描注射非离子型造影剂100 ml，3.0 ml/s。

2 结果

单纯腹部脂体密度增高5例，腹部脂体密度增高伴结节影6例，腹部脂体密度增高伴腹膜结节影或块影8例，腹膜后淋巴结肿大14例，腹水13例，肝脏转移6例。卵巢癌12例，子宫体癌4例，原因不明2例。

3 讨论

所谓“冰冻腹”是恶性瘤晚期广泛腹腔转移，造成腹腔肠曲相对固定。常见于播散转移、种植转移，造成广泛大网膜及小网膜之脂体广泛受浸。因为癌细胞脱落随腹水流动而在腹膜腔内种植，所以人们提出应作为盆腔和腹膜腔的肿瘤处理，80%腹腔液体引流到右侧，故膈下种植右侧为多见，在CT扫描上界应自膈顶开始以包括肝脏，本组病例有6例肝脏发现转移灶。该组病例16例扫描发现妇科肿瘤，2例未发现明显盆腔肿块。卵巢癌居首位，子宫体癌次之。卵巢癌CT表现为 盆腔内不规则肿块，5例为实性肿块，7例肿块内见不规则囊性成分，其中2例肿块内见钙化灶，肿块与子宫分界不清；子宫体癌CT表现为子宫区域不均匀软组织肿块，内含肿瘤坏死区。

该组病例造成“冰冻腹”的主要改变为腹腔脂体密度变化，其典型CT影像学改变有以下表现：（1）腹部单纯广泛脂体密度增高，CT值在20～45 HU。（2）腹部脂体密度增高伴斑条状密度增高影。（3）腹部脂体密度增高伴结节状软组织样密度增高影。

腹部单纯广泛脂体密度增高，易与大量腹水相混淆，所以选择合理的窗宽、窗位显得尤为重要，应选择较低窗中心－30 HU左右，较宽的窗宽－300 HU左右；“冰冻腹”除腹腔脂体密度变化外，而往往以腹部包块就诊，临床可扪及边界不清的包块，而没有叩诊移动性浊音阳性；腹水的CT值在15 HU左右，而肠曲向腹腔中心聚集，临床叩诊移动性浊音阳性，但“冰冻腹”与腹水同时存在时，平扫CT值可以资鉴别，增强扫描“冰冻腹”腹腔脂体密度变化可呈现斑片样、斑条样、结节样强化，而腹水则没有强化；腹腔脂体密度增高伴结节或软组织肿块是腹腔脂体转移另一个征象。

CT检查是诊断腹部脂体广泛浸润的可靠影像学手段，无创伤，安全性好，准确性高，选择合理的窗宽、窗中心是关键，CT增强扫描有助于对腹部脂体广泛受浸同时伴有腹水的鉴别。

收稿日期：2007-12-14