糖尿病病人合并口底多间隙感染的护理

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【摘要】目的：探讨糖尿病病人合并口底多间隙感染的病情观察及护理对策。方法：对2009年1月至2012年12月期间我院收治的18例合并口底多间隙感染的糖尿病病人进行病情观察及护理。结果：18例患者均未出现严重的并发症并痊愈出院，其中切开引流7例，未切开引流者11例，切口均II期愈合。结论：糖尿病合并口底多间隙远较单纯口腔颌面部间隙感染复杂，易导致呼吸道阻塞危及生命，有效监测、控制饮食及血糖水平、早期合理用药、及时切开引流、加强临床护理是治疗成功的关键。

【关键词】口底多间隙感染；糖尿病；综合治疗；护理

【中图分类号】R781.6+4【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2012）11-069-02

糖尿病患者长期高血糖状态，导致系列生化代谢紊乱及抗体免疫功能低下，从而易并发颌面部感染，感染又导致血糖的增高，增加糖尿病的严重程度，形成恶性循环。糖尿病患者一旦并发重症口腔颌面部多间隙感染，极易诱发酮症，将使感染进一步恶化，并导致死亡率大大上升。近年来，我科治疗了18例口腔颌面部蜂窝织炎合并糖尿病患者， 经完善治疗和精心护理，取得良好治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料： 2009年1月至2012年12月本院共收治18例糖尿病合并口底多间隙感染患者，其中男11例，女7例；年龄31至65岁，中位年龄5岁。18例患者均为2型糖尿病，入院时空腹血糖范围7.65―27.13 mmol/l。

1.2治疗方法：全程监测调整血糖，将血糖控制在5.0～11.0 mmol/l之间。入院后全程足量使用抗生素，维持水电解质平衡，加强全身支持，及时脓肿切开引流，必要时行气管切开。

1.3结果：18例患者均未出现严重的并发症并痊愈出院，其中切开引流7例，未切开引流者11例，切口均II期愈合。

2护理

2.1病情观察：口底多间隙感染病情发展迅速，可迅速出现呼吸道梗塞、败血症、昏迷或感染性休克而导致生命危险，故密切观察患者意识是否清楚，有无烦躁、神志淡漠、嗜睡等；瞳孔双侧是否等大，对光反射是否灵敏；监测T、P、R、BP；对发热、寒战患者注意询问有无头痛、呕吐、颈项强直、球结膜淤血等颅内感染征象[1]；注意呼吸频率、节律、深浅度及伴随的气味；皮肤颜色、温湿度、弹性；患者有无口渴、多尿、恶心、呕吐、腹痛及尿量情况；炎症肿胀程度、范围、功能障碍的程度。

2.2血糖的监测和控制：每天监测血糖4-8次，同时观察尿糖以及有无酸碱、水、电解质平衡紊乱，随时调节胰岛素的用量并及时纠正水、电解质平衡紊乱，保持血糖在平稳状态[2]。应用胰岛素时注意低血糖的观察，主要发生在胰岛素用量过大或（和）进食不足时，发现异常应及时监测血糖并通知医生及时处理。

2.3呼吸道管理：呼吸道阻塞是口腔颌面部感染较常见而危险的并发症。 感染向舌根发展扩散或咽旁间隙脓肿伴喉头水肿，可出现声嘶、呼吸困难，严重者烦躁不安，甚至出现“三凹”征，应做好抢救准备，备好气切包，必要时将舌体牵拉至口外固定以保证呼吸道通畅[3]。本组病例中1例出现呼吸道阻塞，予气管切开后患者缓解。如伴有呼吸道黏液堵塞，应进行彻底有效的吸痰。

2.4口腔护理：糖尿病患者免疫功能受损害，口腔黏膜感染易扩散，难控制，因此，加强口腔护理是预防口腔感染的有效措施。可根据不同病情选用不同漱口液，选用以上1种或2种漱口液，每天3次或4次漱口或遵医嘱，饭后及睡前漱口，均可发挥明显效果。如改变细菌的酸碱平衡选用2%～3%硼酸溶液；对革兰氏阳性菌和阴性菌选用0.02%呋喃西林溶液；对白色念珠菌选用1%～4%碳酸氢钠溶液；对厌氧菌选用灭滴灵等[1]。

2.5切口护理：应及时协助医师做好脓肿切开引流，防止扩散，并协助医师将引流液做细菌培养和药敏试验，以指导合理用药。切开引流后注意保持引流通畅， 即时清除引流管内堵塞物，以防阻塞。用过氧化氢或甲硝唑等冲洗脓腔， 2～3次/d [4]。密切观察引流液的性质和量，以判断疾病的转归。引流后局部和全身症状逐渐减轻，若无好转或减轻后加重，需扩大切口或增加引流切口，在急性炎症控制后及时清除病源和病灶，如治疗或拔除残根牙等。

2.6心理护理：护理人员应与患者建立良好的医患关系，努力营造一个舒适整洁的就医环境，多倾听患者诉求，通过耐心的向患者讲解治疗方案和注意事项，消除患者的紧张情绪和焦虑心理，增强患者战胜疾病的信心，避免血糖波动， 从而更好地配合治疗和护理[5]。

2.7饮食护理：讲解糖尿病饮食疗法的重要意义，督促指导患者严格糖尿病饮食以保持血糖平稳。由主管医生、营养师、责任护士和家属共同协商为患者制订详细的饮食计划。针对口腔颌面部间隙感染患者大多伴有张口受限、进食受限，食物以营养丰富的流食、半流食为主，防止用力咀嚼造成对伤口的物理牵拉以及粗糙食物划破口腔粘膜。

2.8健康教育：向病人讲解糖尿病与口腔合并症的协同和促进作用，以引起病人对保持口腔卫生的重视。评估患者的口腔保健态度、知识和行为， 并结合病人的实际情况，有针对性的对病人进行口腔健康教育，帮助病人建立良好的口腔保健行为，制定个体化预防护理措施并实施[6]。

糖尿病合并口底多间隙远较单纯口腔颌面部间隙感染复杂，易导致呼吸道阻塞危及生命，因此，早期治疗，采用有效的监测手段和合理的措施，及时切开引流，合理用药，控制饮食及血糖水平，加强临床护理是治疗成功的关键。参考文献

[1]刘淑娇，王华，张桂祥，等.颌面部间隙感染伴糖尿病患者的护理[J].护理学杂志，2006，21（16）：38-39.

[2]李梦华，张铁柱，阮菜凤.糖尿病合并颌面部间隙感染的术后护理[J].现代护理，2006，12（27）：2606-2607.

[3]徐霞，孙孝霞， 陈湘昂，等.口腔颌面部间隙感染的护理[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（24）：33-34.

[4]戴杰，陈雅，张菊红，等.负压引流器在口腔颌面外科中的应用[J].中国乡村医药，2011，18（2）：45.

[5]林亚琴，张菊红，戴杰.应用多媒体对腮腺肿瘤患者实施健康宣教的效果评价[J].中国现代医生，2010，48（34）：122，140.

[6]佘燕朝，刘纯艳.糖尿病病人常见的口腔合并症预防及其护理措施.护理学研究，2006，20（4）：943-945.