早期胰岛素治疗急性脑梗死合并高血糖的临床观察
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【摘 要】目的：探讨早期胰岛素治疗对急性脑梗死合并高血糖患者预后的影响。方法：将2008年12月～2010年12月收治的90例急性脑梗死合并高血糖患者，随机分为治疗组和对照组，观察并比较两组患者的临床疗效。结果：治疗组基本治愈比例明显高于对照组。结论：早期应用胰岛素治疗血糖升高能提高患者的治愈率，减轻伤残程度，对急性脑梗死患者的预后有重要意义。
【关键词】急性脑梗死合并高血糖；胰岛素治疗；预后
【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0260-01
近年来研究发现，急性脑梗死后可出现血糖升高，其预后的影响已受到越来越多的关注，现将笔者自2008年12月～2010年12月收治的90例急性脑梗死合并高血糖患者的临床资料进行分析报告如下。旨在探讨血糖升高的机制及其对预后的影响，以期提高治疗水平。
1 临床资料
1.1 一般资料 90例急性脑梗死患者均为我院2008年12月～2010年12月住院患者。我院收治的，均为发病后48小时内入院的新发病者，所有病例均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经颅脑CT确诊，且每例患者空腹血糖≥7mmol/L。
1.2 方法 将患者随机分为2组。治疗组45例中，男性18例，女27例；年龄48～70岁，平均65.8岁，平均空腹血糖（10±3）mmol.L，有糖尿病史者39例，无明确糖尿病史，但入院后空腹血糖≥7mmol/L者6例。合并高血压36例占80%。平均血压160 mm Hg。合并高血脂23例占51.1%。予3餐前30min皮下注射可溶性人胰岛素预混30R治疗，根据血糖情况调整剂量。对照组45例中，男20例，女25例；年龄45～71岁，平均66.2岁。有糖尿病史者39例，无明确糖尿病史，入院后检出者6例。合并高血压33例占73.3%。平均血压160mm Hg。合并高血脂24例占53.3%。给予口服格列齐特和（或）二甲双胍治疗。每周各抽查各3次空腹血糖（FPG）和餐后2h血糖（2hPG）求出整个治疗期的平均值以确定高血糖的控制程度。两组患者都根据病情分别调控血压、降低血脂、降颅压，抗凝及脑保护等治疗。两组病人在年龄、性别、病程、梗死部位、神经功能缺损评分（NIHSS）及伴发病情况差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.4监测指标 患者入院时、治疗每7d分别检测血浆白蛋白、尿素氮、血肌酐、血胆固醇浓度、血红蛋白、血小板等。
1.5 排除标准 有脑疝形成或严重昏迷、严重心肝肾疾病者。以及与高血糖有关的疾病，如甲状腺、肾上腺及垂体疾患均予除外。
1.6 疗效判定标准 依据全国第四届脑血管病学术会议通过的中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准，两组病人均经内科正规治疗3周，疗效标准：治愈：神经功能基本恢复，肌力Ⅳ级 一V级，生活自理；显效 ：言语及肢体功能明显恢复，肌力Ⅱ级一Ⅳ 级，生活基本 自理；有效：肢体功能障碍，言语障碍减轻，肌力恢复 I级 一Ⅱ级，生活部分自理；无效：颅神经症状、肌力、生活自理情况无改善，死亡。血糖控制水平分层为：理想水平FPG（空腹血糖）3.9～6.1mmol.L，2hPG4.4～8.0mmol.L；良好水平FPG≤7.0mmol.L，2hPG≤11.1mmol.L；较差水平FPG>7.0mmol.L，2hPG>11.1mmol.L。
1.5 统计学方法 应用SPSS11.0软件进行统计学分析。计数资料采用χ 2 检验，P
2 结果
胰岛素治疗急性脑梗死合并高血糖预后关系见表1。由表1可见，两组患者在治疗前后神经功能缺损评分中治疗组基本治愈比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P
2 结果
见表1治疗组在临床神经功能缺损程度的改善和临床疗效方面明显好于对照组，差异有显著性（P
本组观察病例中，对照组有1例发生低血糖，为进食少而照常服用降糖药所致。低血糖导致脑部正常能量需求减低，同样也对脑梗死不利，故应注意及时检查血糖，向患者讲明服药方法，特别是老年人。
3 讨论
研究发现，急性脑梗死患者在发病后由于应激反应出现高血糖及胰岛素抵抗表现。同时，体内儿茶酚胺、胰高血糖素可通过降低葡萄糖转运蛋白的内在活性而降低脂肪细胞对糖的摄取。抑制糖诱导的胰岛素释放，导致机体产生高血糖和胰岛素抵抗。在高血糖和其他代谢功能紊乱的影响下，多元醇途径、糖基化终末产物（AGE）的增加会影响神经传导速度，血管病变、自身免疫、氧化应激、神经激素生长因子的缺乏以及炎症都在DPN的发生中起作用。神经血流减少和神经内膜的微血管病变，尤其是营养神经的血管壁增厚和血管堵塞，在糖尿病神经病变中起关键作用。同时，脑梗死患者的微小血管循环不良，ATP产生减少或停止产生，导致神经细胞内酸中毒，诱导NO产生增多等多种环节加重脑缺血半暗带的损害。持续高血糖时，使乳酸酸中毒加重，进一步加重脑组织损伤和脑水肿。
胰岛素强化治疗是一种使用胰岛素降低血糖并使血糖控制在接近正常水平的治疗方法，有助于提高脑梗死患者神经功能的恢复。本研究发现强化治疗组血糖控制平均水平优于常规组（P
综上所述，我们认为，对于急性脑梗死合并高血糖患者采取胰岛素强化治疗高血糖，不仅可以较好地控制病人血糖，还可以提过患者的生存质量，降低病人的病死率。