损伤控制手术治疗严重腹外伤临床分析
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【摘要】目的：观察损伤控制手术治疗严重腹外伤的临床疗效。方法：选择我院自2008年1月至2012年6月收治的49例严重腹外伤患者的临床资料，患者中男28例，根据随机的原则，将患者分为治疗组25例与对照组24例，对照组患者给予常规手术治疗，治疗组患者在常规手术治疗的基础上纳入DCS理念。结果：经治疗后观察发现，两组患者死亡率及并发症发生率对比，结果具有显著性差异（P
【关键词】损伤控制；严重腹外伤；临床疗效【Abstract】
【中图分类号】R246.2 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0015-02严重腹部外伤会导致患者生理功能内环境紊乱，合并低温、代谢性酸中毒、凝血功能障碍等症状，手术治疗势必加重患者继发性损伤，如何有效控制原发性损伤，减少手术带来的继发性损伤是救治严重腹外伤的关键。近几年，损伤控制外科（damage control surgery， DCS）理念被应用于临床手术治疗，并被看作为外科手术的一部分，我院通过观察对49例严重腹外伤患者采用损伤控制手术治疗，探讨DCS的临床应用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 选择我院自2008年1月至2012年6月收治的49例严重腹外伤患者的临床资料，患者中男28例，女21例；年龄25～50岁，平均年龄（31.6±4.7）岁；患者致伤原因交通事故伤29例，高空坠落伤11例，钝器伤9例。根据随机的原则，将患者分为治疗组25例与对照组24例，两组患者在性别、年龄、致伤原因、病情等方面对比无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断及纳入标准： 本组研究患者纳入标准为：（1）治疗前体温16s，部分凝血活酶时间（PPT）>50s；（3）pH10个单位。
1.3 病例排除标准： 排除放弃进一步治疗患者；排除转往其他医院救治患者。
1.4 治疗方法： 对照组患者给予常规手术治疗，治疗组患者在常规手术治疗的基础上纳入DCS理念，具体方法如下。
简化快速手术。采用腹腔堵塞、出血压压迫止血、血管壁修补、结扎等方式给予患者迅速止血；控制肠内容物等漏出引起的污染；需二次手术患者完成一次手术时给予固定静脉营养袋。
复苏治疗。给予呼吸机辅助呼吸，纠正低血容量休克，维持血流动力学稳定；给予补充红细胞悬液、新鲜血浆、凝血因子；纠正水电解质紊乱、酸中毒、低体温；给予营养支持；预防应激性溃疡；配合其他医师治疗合并伤，监测患者生命体征等。
确定手术。患者生命体征平稳时给予确定性手术治疗，一般于简化快速手术后22～74h后行确定性手术。
对比观察两组患者临床疗效。
1.5 统计学方法
使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（X±s）表示，采用t检验处理数据。P
2 结果
本组研究中，对照组患者7例死亡，其中2例由于术中大出血，4例由于术中MODS和感染性休克，1例死于术后突发心肌梗塞，本组死亡率为29.2%；治疗组3例死亡，1例于简化快速手术时死亡，死亡原因为严重肝损伤合并门静脉裂伤导致的大出血，1例于ICU复苏治疗中死亡，死亡原因为严重感染休克，1例于再次确定性手术时死亡，死亡原因为术后大出血，本组死亡率为12%，两组患者死亡率对比具有显著性差异（P
治疗期间，对照组11例患者出现并发症，其中肺部感染4例次，腹腔感染5例次，胆瘘3例次，粘连性肠梗阻2例次，并发症发生率为45.8%；治疗组5例患者出现并发症，其中3例次为腹腔感染，2例次肺部感染，1例次为切口感染，1例次胆瘘，1例粘连性肠梗阻，经给予积极的治疗后均获得好转，并发症发生率为20%，两组患者并发症发生率对比具有显著性差异（P
表 两组患者并发症发生及死亡率对比
组别例数死亡（%）并发症（%）治疗组253（12）*5（20）*对照组247（29.2）11（45.8）*与对照组对比，P
3 讨论
DCS是近几年创伤外科领域出现的较为有实用价值的外科原则，其采用简单、可行、有效、损伤较小的方式进行手术处理致命性损伤，进一步复苏与计划分期手术处理非致命性损伤，目前已被多个国家应用于临床实践当中。我国关于DCS手术原则的应用正在起步，但临床疗效较为满意，本组研究中，分别对两组严重腹外伤患者应用DCS及常规手术步骤发现，应用DCS可有效降低死亡率及并发症发生率，临床疗效较为满意，值得临床推广。参考文献
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