医院感染的促发因素及防控
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摘 要 预防和控制院内感染，应采取积极有效的综合措施。消毒、隔离是预防医院感染的基本方针，严格从无菌操作规程、工作人员的培训、陪护人员的管理、严格执行探视制度等方面着手，采取恰当的灭菌、消毒方法，完善各种消毒隔离制度和实施必要的监督、预防，控制医院内感染。
主观因素：医务人员对医院感染及其危害性认识不足；不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度；医院规章制度不全，无健全的门急诊预检、分诊制度，住院部没有入院卫生处置制度，致使感染源传播。此外，缺乏对消毒灭菌效果的监测，不能有效地控制医院感染的发生。
客观因素：①侵入性诊治手段增多：据统计，美国每年因使用医疗器械而发生感染者占医院感染的45%。如内镜、泌尿系导管、动静脉导管、气管切开、气管插管、吸入装置、脏器移植、牙钻、采血针、吸血管、监控仪器探头等侵入性诊治手段，不仅可把外界的微生物导入体内，而且损伤了机体的防御屏障，使病原体容易侵入机体。②使用可抑制免疫的治疗方法：因为治疗需要，使用激素或免疫抑制剂，接受化疗、放疗后，致使病人自身免疫机能下降而成为易感者。③大量抗生素的开发和普及：治疗过程中应用多种抗生素或集中使用大量抗生素，使病人体内正常菌群失调，耐药菌株增加，致使病程延长，感染机会增多。④易感病人增加：随着医疗技术的进步，过去某些不治之症可治愈或延长生存时间，故住院病人中慢性疾病、恶性疾病、老年病人所占比例增加，而这些病人对感染的抵抗力是相当低的。⑤环境污染严重：医院中由于传染源多，所以环境的污染也严重。其中，污染最严重的是感染患者的病房，厕所的污染也很严重，抽水马桶每抽一次水都可能激起大量微生物气溶胶。病区中的公共用品，如水池、浴盆、便器、手推车、拖布、抹布等，也常有污染。⑥对探视者未进行必要的限制：对探视者放松合理和必要的限制时，以致由探视者或陪住人员把病原菌带入医院的可能性增加。
医院感染的防控
改进医院建筑与布局：医院建筑布局合理与否对医院感染的预防至关重要。对传染病房、超净病房、手术室、监护室、观察室、探视接待室、供应室、洗衣房、厨房等，从预防感染角度来看，为防止细菌的扩散和疾病的蔓延，在设备与布局上都应有特殊的要求。严格划分清洁区、半污染区、污染区各区之间无交叉并注明标志，根据隔离种类妥善安置病人。
严格执行规章制度：包括消毒隔离制度、无菌技术操作规程及探视制度等。隔离旨在将污染局限在最小范围内，是预防医院感染最重要的措施之一。无菌操作规程是医护人员必须遵守的医疗法规，贯穿在各项诊疗护理过程中。每一个医护人员都应参加培训，严格遵守消毒隔离与无菌原则，提高自我防护意识，严格执行制度、常规及实施细则，并劝告病人与探视者共同遵守。
做好消毒与灭菌处理：消毒与灭菌是控制医院感染的一项有效措施。定期举办预防院内感染学习班，进行消毒、灭毒知识技术操作考试。
加强清洁卫生工作：治疗过程中应做到一人一洗手，防止交叉感染，毛巾用后消毒，清洁卫生工作还包括灰尘、污垢的擦拭和清除，包括杀灭蚊虫、苍蝇、蟑螂、鼠类等。
进行清洁卫生工作时，必须注意不要扬起灰尘，避免播散污染。医院内不应使用扫帚与掸子，拖布的头最好能卸下以便消毒。病房的清洁卫生工作，宜在污染后立即进行。其顺序应由污染较轻的病房开始，逐步进入污染较严重的区域，最后处理病人公共活动场所。医护人员工作地点亦应进行清洁卫生打扫。
采取合理的诊断治疗方法：使用抗菌药要有的放矢，应用抑制免疫疗法要采取相应的保护措施，如先治疗慢性病灶防止自身感染，定期检查白细胞动态与其他监测，提供药物预防等。对易于将微生物引入体内的诊断治疗要切实做好消毒、灭菌工作，严格无菌技术操作。
及时控制感染的流行：控制感染流行主要包括寻找传染源与途径，采取相应的隔离与消毒措施。
开展医院感染的监测工作：医院感染监测的目的是通过监测取得第一手资料，分析医院感染的原因，发现薄弱环节，为采取有效措施提供依据并通过监测来评价各种措施的效果。监测是主要内容所括：环境污染监测、灭菌效果监测、特殊病房监测(如烧伤、泌尿科病房、手术室等)、菌株抗药性监测、清洁卫生工作监测、传染原监测、规章制度执行监测等。监测工作应作为常规，定期、定点、定项目地进行。对感染的记录要求详细具体，并以病房为单位定期统计分析。
改善工作人员的卫生与健康条件：所有医院工作人员均应定期进行健康检查，若有不适或疑为传染性疾病，应立即报告，以便采取相应措施，并根据需要注射有关疫苗，心要时还可进行被动免疫或药物预防。医护人员还应做好个人防护，一是防止将病菌传给自身或带出病房，二是防止将病菌传给房内的易感者。个人防护中主要是穿戴个人防护装备(衣、帽、鞋、手套、口罩)以及洗手消毒。