42例胎死宫内引产的观察及护理

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【摘要】一旦医生确诊为胎死宫内。孕妇以极其痛苦的心情来终止妊娠。我科自2007年1月至2012年1月共收治胎死宫内42例。我们给予密切的观察及护理，有效的痛措施，优生优育知识的宣教。42位患者均未发生心理、生理并发症，以良好的身心状态健康出院。

【关键词】引产；胎死宫内；护理

胎死宫内主要是由于孕期的任何时期自发出现的胎儿死亡情况[1]。当胎儿在宫内3-4周死亡时，由于纤维蛋白原水平出现下降，直接导致凝血功能障碍。由于现在能够在早期做出诊断和处理，这种情况很少出现。胎死宫内需要尽快做引产手术，在手术过程中给予相应的关注。我科2007年1月至2012年1月共收治胎死宫内引产42例。现将护理体会总结如下：

1临床资料

1.1一般资料2007年1月至2012年1月在我科行胎死宫内引产42例。其中孕妇年龄在18-35岁；初产妇23例，经产妇19例；孕周16-24周30例，39周内12例。

1.2方法均釆用米非司酮配合利凡诺引产，36例一次成功，6例行第二次利凡诺引产。

1.3疗效42例胎死宫内引产中，产程最短6小时，最长14小时。其中10例，出血>300毫升。住院平均6天。无生理及心理问题的并发症发生，安全出院。

2护理

2.1心理特征①震惊与否认：对孕妇进行诊断时发现死胎情况，很多孕妇对这样的事实很难接受，并要求医生进行更详细的复查与诊断。②紧张和焦虑：当孕妇被迫接受死胎的真正事实后，在情感方面对这次妊娠作为人生中的经历之一，医生在行引产手术的时候要对孕妇做心理辅导，因为孕妇在分娩中容易产生紧张、焦虑的心理反映。③恐惧和绝望：孕妇进入产程后，由于疼痛的逐渐加大，产妇会产生恐惧，容易陷入绝望。④悲伤和忧郁：当经历妊娠分娩的辛苦之后，根本没有盼望的喜悦，对一些正常孕产妇产生嫉妒心理，甚至迁怒于医务人员，出现很多消极的情绪。⑤潜在角色更换不适应：患者对与死胎引产的心理负担非常重，担心术后人们对他的看法，担心再次妊娠是否还能生育出健康的宝宝。

2.2入院护理孕妇入院时对于护士来说应该热情亲切，主动去了解孕妇的日常生活习惯和工作，进一步了解此次妊娠的情况，鼓励家人多关心孕妇的内心，并尽量安排单间病房。在取得孕妇信任之后，再根据孕妇个性与知识层次的不同，用她们容易接受的心理疏导方式进行沟通。护士要调动孕妇的潜力，增强孕妇的内心承受能力。护士对安慰性语言要用得恰当，给孕妇情感上的支持与科学的指导，从优生优育的角度向孕妇讲解死胎的原因；并详细说明引产过程中出现的情况，使孕妇做好思想准备。

2.3引产前护理①很多患者出现害怕紧张的情绪，主要是因为他们对于引产手术不了解，护士采用通俗易懂的语言配合医生讲解穿刺或用药的目的与方法。用深入浅出的方法介绍引产中可能出现的不适与处理的方法。护士对穿刺或用药时对患者进行交谈和安慰方式分散其注意力，可以通过一定的肢体语言，使患者消除紧张的情绪。②有的患者不配合医生，我们要给予充分的理解，不能嘲笑、讽刺患者，应像亲人一样耐心地开导她们，使她们做好心理准备，从被动的手术状态转变为主动的手术状态。

2.4分娩过程的护理方法

2.4.1护理需要根据初产妇和经产妇的特点，及引产方法的不同，严密观察患者的产程进展情况。当患者阵痛开始的时候，疼痛会逐渐加强，很多死胎产妇不能忍受疼痛而出现恐惧心理，使悲痛情绪逐渐加深。此时，助产的护士要进行导乐陪产[2]，也就是以产妇为中心“一对一”的服务模式。助产护士需要陪伴在患者身边、耐心倾听，医生可以允许丈夫陪伴在身旁，并安排家庭式的单间产房。患者发生阵痛时，助产护士与家人可以对患者的腰腹部进行轻柔的按摩，这样能够有效缓解疼痛，有可以精神上安慰患者；同时指导患者应用呼吸减痛法缓解疼痛，既深慢腹式呼吸：从鼻孔深吸气，然后尽量屏气，最后用嘴慢慢呼气，在此过程中嘱咐患者心中反复默念“吸气—屏气—呼气”。即可以稳定患者情绪、缓解疼痛，又可以软化宫颈，加快产程的进展。

2.4.2第二、三产程的护理方法，这个时候助产的护士要用通俗语言鼓励指导产妇配合宫缩，正确应用腹压缩短产程。当胎盘娩出之后，我们要仔细检查胎儿以及胎盘，医护人员必须要用清晰的语言告知胎儿死亡的原因，有必要可以让家属观察一下胎儿，用简单的语言为患者和家人解释一下导致胎儿不能存活的原因，从而消除胎死宫内对胎儿的内疚感。

患者产后2小时内为观察期间，助产护士需要与患者进行语言沟通，鼓励患者进食，严密观察宫缩及血压的情况，观察阴道有无活动性出血及膀胱充盈程度[3]，防止患者在这段期间情绪低落而导致产后出血。

2.5产后护理产后是患者情绪最低落的时期，也是产后郁抑症高发的时期。异常的妊娠容易使产妇出现抑郁。死胎孕产妇经历了艰辛分娩后容易出现悲伤、不愿与人交流的情况。此时，护士需要与产妇进行语言上的交流，掌握其情绪的发展变化，告诉患者要以身体复旧为主，注意患者的睡眠情况及产后营养补给，并做好卫生保健知识的教育，让产妇了解围生期保健的重要性，及时发现持续性悲伤的患者或生活方式完全改变等病态的患者，护士需要及早干预，等患者情绪稳定在出院后，为患者建立再次怀孕的信心。

2.6心理护理胎死宫内孕产妇既要承受精神上的打击，心理远远大于正常妊娠孕产妇。我们要及时运用语言及非语言性的交流技巧与患者进行沟通，将负面心理转化为正面心理。另外家属要配合工作，与患者在思想上保持一致，给患者一个强大的精神支柱，减少其无助孤独感。医护人员在情感上给予支持，首先深表同情和理解，从多个角度安慰、关怀患者，使患者信任我们，能宣泄在自己压抑在内心的痛苦，减少不良情绪，积极配合引产，安全度过产程。

3讨论

死胎引产是因为胎儿在宫内死亡而被迫中止妊娠。患者的心理一般比较复杂，情绪上波动较大，易危害身心健康，不利于手术的顺利进行和术后的康复。为了防止其生理、心理并发症的发生，我们给予心理上的疏导，在分娩中采取有效的减痛措施，使其顺利度过产程，并进行健康知识宣教，使患者主动接受保健意识，以健康的身心做好下次受孕的准备。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.人民卫生出版，2005：141-142.

[2]黃醒华.导乐手册[M].上海出版发行，2000：25-29.

[3]刘文娜.妇产科护理.人民卫生出版，2009：47.