乳突径路鼓室成形术

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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0275－02

【摘要】总结了63例乳突径路鼓室成形术护理配合经验。术前做好耳后皮肤及外耳道的护理准备和手术器械的准备，回忆并熟悉手术步骤、手术医生的特殊需求和相关特殊设备的使用；术中积极配合手术，做好病人的安全工作，术后做好交接班工作。本组手术均顺利，未因护理配合不当导致术中术后并发症的发生。

【关键词】手术中护理 乳突径路 鼓室成形术

【Key words】 Intraoperative Care; Breed dash forward route; Tympanoplasty

乳突径路鼓室成形术与传统的乳突根治术比较，具有手术适应证广泛、干耳率高、复发率低、听力提高显著等优点［1-2］，我院自2007年8月始，已经实施了63例乳突径路鼓室成形术，手术效果良好。现将护理配合经验报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组63例，男性38例，女性25例。年龄28~57岁，中位年龄45岁，病程5-20年，平均11.2年。右耳35例，左耳26例，双侧2例，以反复流脓并伴有听力下降为首发症状，术前颞骨薄层CT提示病变位于乳突腔、鼓窦、上鼓室、中鼓室及后鼓室。

1.2 手术方法及结果

全麻下行乳突径路鼓室成形术63例，其中左侧乳突径路手术27例，右侧乳突径路手术36例。手术均顺利完成。手术时间为2.5~3.5h，中位数3.1h;术中出血量20~40ml，中位数32ml。术后随访3-6个月，患者恢复良好，手术切口愈合良好，术腔干耳，听力有所提高。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 耳后皮肤、外耳道的准备及胃肠道准备

所有患者术前一天常规洗头发并剔除耳周8cm处的头发，掏干净外耳道的盯聍，术前12小时禁食，8小时禁水。

2.1.2 器械准备

术前一天准备好手术所需物品，器械准备：常规耳科手术器械包和耳科显微手术器械包、美敦力耳钻及配套的冷却管和冲洗管，切削钻头和金刚石磨钻、并调试好与手术相关的仪器设备。其中器械：小容器，灯罩，乳突显微，面神经监测头，；一次性耗材：电刀头，吸引皮管，洁物袋，手套，20ml针筒，显微镜套，1#丝线，敷贴［9*20]，普通纱布若干包，小号或中号碘纺。常用药物：青霉素粉，盐酸肾上腺素各一支，灭菌蒸馏水与0.9%生理盐水各一瓶；相关设备：美敦力动力系统，显微镜及多媒体工作站，面神经检测仪。

2.2 术中护理配合

2.2.1 巡回护士

为了手术病人的安全，麻醉开始前，由巡回护士、麻醉医生和手术医生共同参与Time out，巡回读出病历首页上病人的姓名、住院号和手术名称，三方核对正确。此时提示麻醉医生为保护面神经刺激仪的正常使用，不宜使用肌松类药物。全身麻醉实施成功后，置患者仰卧位, 垫患侧肩,头偏向健侧,垫头圈。由于手术时间较长，为减少病人压疮的发生，巡回护士常规在肩膀下、尾骶部、脚后跟等容易受压的部位放置软垫。常规皮肤消毒。并将显微镜、电脑、面神经刺激仪机器放置于手术部位的对侧，动力系统放置于脚端。将各电源线连接好备用，常规连接电刀吸引（电刀功率调至20-25左右）。在巡回护士的配合中，面神经刺激仪的调试与连接是最为复杂的，将面神经刺激仪电源开关打开，根据医生的需求将面神经刺激仪的各参数调至备用状态。将动力系统打开，连接耳钻，其中冷凝管连接灭菌蒸馏水，冲洗管连接0.9%生理盐水。并将显微镜与多媒体工作站连接，以便医生助手和器械护士共同观看手术过程并能将整个手术过程刻录下来。

2.2.2 器械护士

一般至少提前20分钟洗手上台，认真检查并整理手术器械和术中用物，将所有用物按顺序正确摆放在无菌器械台上。与巡回护士一起唱点敷料、缝针、器械等物品，一起将显微镜护套装好。由于该手术为一类切口，手术中必须严格执行无菌操作，常规配合医生铺巾，熟悉特殊手术器械的名称、用途及功能，检查器械的零件是否完整，严防掉入术腔。术中保持器械的干净与整齐，特别是显微器械的清洁与保护。由于该手术术野较小，器械护士可以从与显微镜相连的多媒体显示器上观看手术过程，以便术中能更好的配合手术，并视手术进程需要，快速、准确传递器械，以缩短手术时间。另外，在术中止血与抗感染方面的配合，器械护士常规准备好10颗左右米粒大小的棉球和10颗左右米粒大小、并粘有青霉素粉的明胶海绵。在术者需要时及时传递，自体骨粉在填充乳突腔时起重要作用，因此器械护士在递送自体骨粉填充乳突腔时，动作应稳、准，尽量不能遗落［3］，最后在手术快要结束时，器械护士准备好50颗左右的棉球和普通纱布2包及敷贴，包扎伤口用。

2.3 术后处理

手术结束后，巡回护士将手术床复位，将患者患侧垫肩取下，放平头部。同时观察病人受压部位的皮肤情况，协助医生送患者至恢复室。与恢复室护士做好交接班。

3 小结

相对于普通耳鼻咽喉科手术而言，该手术由于手术时间较长，巡回护士的配合较为复杂，我们多次举行了ENT专科手术配合的业务学习，强细了解了该手术的过程及术中一些相关的操作技能，术前、术中与手术医生交流沟通，做好充分准备，保证手术的顺利进行。

参考文献

［1］ 陈雪生，顾瑛，樊春笋，等．开放式鼓室成形术并I期听力重建应用探讨『J]．中国基层医药，2007，9：1506．

［2］ 李正贤，李学佩，宋为明．开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎疗效观察［J］．中华耳科学杂志，2004，4：254．

［3］ 唐红萍 ，陈雪生 ，顾瑛.开放式乳突根治术并同期鼓室成形的手术配合［J］实用临床医药杂志(护理版) 2009，5(9)： 85-87