硝酸甘油、β受体阻滞剂治疗急性左心衰竭27例疗效观察

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摘要　目的：比较硝酸甘油和β受体阻滞剂治疗急性左心衰竭的临床疗效。结论：急性左心衰竭时早期应用硝酸甘油、β受体阻滞剂，显效快，疗效确切，可大大降低心衰死亡率。

关键词 硝酸甘油 β受体阻滞剂　急性左心衰竭

资料与方法

自2006年2月～2007年12月选择住院的急性左心衰竭患者52例，其中男35例，女17例，年龄22-81岁，平均55.6岁。其中冠心病31例，风湿性心脏病8例，心肌炎3例，先天性心脏病3例，扩张型心肌病4例，快速大量输液引起3例。随机分为对照组25例，治疗组27例，两组病例在原发病上无明显差异。

临床表现均有呼吸困难、端坐呼吸、烦躁、出汗、紫绀、两肺中量以上湿性口罗音，部分病人咳粉红色泡沫痰，可闻及舒张期奔马律，均符合急性左心衰竭诊断标准。

治疗方法　所有患者入院后均给予吸氧、心电监护、血压监测，治疗组采用5％葡萄糖500ml(糖尿病人用0.9％生理盐水250ml)加入硝酸甘油5～10mg，以5～10μg／min静滴，以后根据血压、心率调整用量，根据病情可早期使用受体阻滞剂倍他乐克3.125mg，2次／d，并逐渐加量至12.5～25mg／d，西地兰0.2～0.4mg加入50％葡萄糖40ml中缓慢静推，静脉推注速尿20～40mg。对照组西地兰0.2～0.4mg加入50％葡萄糖40ml中缓慢静推，静推速尿20～40mg。

疗效判定标准　①显效：治疗0.5～3小时内，呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、出汀、紫绀、烦躁得到控制，两肺干湿音消失。②有效：治疗3～6小时内，轻度呼吸困难，轻微紫绀、出汗、烦躁，两肺少量干湿音，咳粉红色泡沫痰消失。③无效：上述症状无好转。

结果

治疗组总有效率为92.6％，显效率为81.5％；对照组总有效率为80.0％，显效率为48.0％。两组间总有效率差异无显著性(P>0.05)，显效率差异有显著性(P

讨论

近年来，治疗急性左心衰可在利尿剂和强心药的基础上早期应用硝酸甘油和β受体阻滞剂，大大提高了急性左心衰的治疗效果。通过对52例急性左心衰患者的治疗，发现早期应用硝酸甘油和β受体阻滞剂后可迅速显著缓解心衰症状，且无明显低血压、心动过速、头痛、面红等不良反应，总有效率高于西地兰速尿组，显效率与西地兰速尿组比较有显著差异。硝酸甘油是一种血管扩张剂，主要扩张小静脉，并轻度扩张小动脉，使静脉回心血量减少，能明显减轻心脏前负荷和轻度减轻后负荷，使肺毛细血管楔嵌压下降，左室射血阻抗降低，肺瘀血减轻，急性左心衰缓解。

硝酸甘油短期静滴不仅可改善血流动力学状态，而且可恢复缺血心肌的血供，并缩小梗死灶范围。硝酸甘油有改善心室的顺应性和心肌收缩的协调性，以及促进冠状动脉侧支循环开放的作用，改善心脏功能。因硝酸甘油能减轻心脏前后负荷，使左室充盘压及室壁张力下降，故可减少心肌耗氧量，因此，硝酸甘油静滴较适合于高血压性心脏病、冠心病、急性心肌梗死并发左心衰竭的治疗。

β受体阻滞剂主要通过以下方面来改善心室重塑，改善心功能：①降低交感神经过度兴奋，降低去甲肾上腺素对心肌细胞的毒性作用，解除冠脉痉挛，降低心率，减少心肌氧耗，改善舒张期充盈和顺应性，改善心肌缺血和能量缺乏，从而减少室颤等恶性心律失常的发生；②通过抑制心肌细胞膜上cAMP，防止心肌细胞内钙离子超载，减轻心肌细胞损伤，有利于阻止心室重构；③阻断由β1受体和(或)α1受体介导的心肌细胞凋亡；④抑制RAAS，减少钠潴留，降低心脏负荷，同时减少血管紧张素对心肌的损害：⑤与儿茶酚胺结合，使进入胞浆的β1受体重新回到心肌细胞膜上，增加受体密度，使β1受体可逆性下调解除，恢复β1受体功能。

我们通过早期应用硝酸甘油和β受体阻滞剂治疗急性左心衰取得满意疗效，且两类药价格低廉，可根据病情选择应用。

更正

本刊2008年第12期第50页“治疗方法”中黄芪注射液应为20～30ml。