养阴益气活血法治疗肝硬化腹水30例

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资料与方法

本组肝硬化腹水患者30例，男26例，女4例；年龄35～60岁，初治腹水20例，二次腹水8例，3次及以上腹水2例。均经超声诊断为肝硬化腹水。病因均为乙型肝炎后肝硬化。肝功酶学检测均有变化。病人均有乏力，腹胀，五心烦热，两目干涩，口干苦，尿少，小便色黄，大便干，舌质红，苔少，脉弦细无力或细涩。

治疗方法：自拟养阴益气活血法方剂。药物组成：党参、枸杞子、茯苓、菟丝子、女贞子、车前子、当归、生地、白术各20g，三棱、莪术、白芍、内金、甘草、大腹皮、枳壳各15g，黄芪、丹参各30g。兼有肝郁气滞者加柴胡、郁金；肝胆湿热者加茵陈、白花蛇舌草；肝脾肿大者加鳖甲煎丸；黄疸者加金钱草、大黄；腹水量大者加黑丑。每日1剂，1个月为1疗程。

疗效判定：①显效：症状基本消失，超声提示脾肿大相应回缩，腹水消失，肝功能正常，白、球蛋白之比达到1.5；②有效：症状和超声提示脾肿大有所改善，腹水消失，肝功能及白、球蛋白比例有所好转；③无效：症状、超声检查、肝功能及白、球蛋白比例无改善或加重。

结 果

显效13例，有效14例，无效3例，总有效率为90%。

典型病例：患者，男，50岁，2006年6月7日初诊。既往有慢性乙型肝炎病史10年。此次表现为腹胀，乏力，五心烦热，腰膝酸软，两目干涩，口干，纳差，溲黄，面色晦暗，舌质红，有瘀斑，舌下青筋怒张，脉弦细。肝功能：谷丙转氨酶256mmoL/L，谷草转氨酶212mmoL/L，总蛋白58g/L，白蛋白/球蛋白=28/30

讨 论

肝硬化腹水乃肝病迁延日久发展而成，属本虚标实之证。本虚多以气阴两虚居多，标实多有气滞、血瘀、水蓄，故治疗以攻补兼施，以攻不伤正，补不留邪，方中白术、茯苓健脾燥湿，党参、黄芪益气，女贞子、枸杞子、菟丝子、生地、白芍补肝肾之阴，当归补血，内金消食，丹参、三棱、莪术活血化瘀，鳖甲煎丸软坚散结，车前子、黑丑利水，枳壳、大腹皮行气，共奏益气养阴、活血利水的作用。现代药理研究表明，黄芪、白术、党参调节免疫功能，促进肝细胞再生；白芍、三棱、莪术改善肝脏血液循环，降低门静脉压力，抑制肝纤维组织增生，鳖甲煎丸能促进蛋白质合成，纠正白、球蛋白比例倒置，从而起到软肝缩脾消除腹水的作用。