老年舒张性心力衰竭临床治疗分析
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【摘要】 目的 探讨老年舒张性心力衰竭患者的临床特征及治疗。方法 回顾分析2005年12月至2009年2月65例患者的临床资料。结果 65例患者中,显效21例(32% ),有效35例(58%),无效9(10% )例,总有效率90%。无效病例中2例患者死亡。结论 老年患者常规治疗应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂效果不佳时应考虑到舒张功能不全引起,及时正确诊断,合理治疗,才能改善患者预后。
【关键词】 老年;舒张性心力衰竭
舒张性心力衰竭(diastolic heart failure,DHF)在老年心血管患者中较常见, 很多内科基础疾病可通过不同机制导致DHF,其中高血压是最重要、最常见的病因。本院自2005年12月至2009年2月共收治65例老年舒张性心衰患者,现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组65例,其中男48例,女17例;年龄60~82岁,平均年龄71岁。其中高血压42例,冠心病22例,高血压合并冠心病15例,肥厚性心肌病10例,冠心病合并2型糖尿病16例,既往有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿32例,合并肺源性心脏病11例。心功能Ⅱ级30例,Ⅲ级25例,Ⅳ级10例。
1.2 病例选择标准 夜间阵发性呼吸困难或睡眠时憋醒;颈静脉怒张或搏动增强;肺部音或呼吸音减弱,尤其是双肺底;心脏扩大;急性肺水肿;非洋地黄所致交替脉;第三心音奔马律;颈静脉压升高>150 cmH2O;循环时间>25s;肝颈静脉回流征阳性;X线胸片中、上肺野纹理增粗,或见到Kerley氏B线。次要条件:踝部水肿或尿量减少而体重增加;无上呼吸道感染的夜间咳嗽;劳力性呼吸困难;淤血性肝肿大,有时表现肝区疼痛或不适;胸腔积液;潮气量降低至最大肺活量的1/3;心动过速(心率≥120/min)。主要或次要条件:对治疗的反应,5 d内体重下降>4.5 kg。符合以上2项主要标准或1项主要标准加2项次要标准即可诊断为心力衰竭。
1.3 临床表现 所有患者均有不同程度的心累、乏力,其中劳力性气促、心悸、胸闷52例,伴胸痛8例;夜间阵发性呼吸困难6例,伴端坐呼吸4例;食欲下降,腹胀、便秘26例。体格检查:心率增快26例,双肺呼吸音减弱22例,伴肺底部湿罗音17例,伴哮鸣音10例。
1.4 辅助检查 心电图:窦性心动过速31例,窦性心动过缓25例,左室肥厚12例,房颤11例,室性期前收缩19例,房性期前收缩11例,Ⅰ°AVB 2例, RBBB 5例, LBBB 12例;胸片:肺瘀血21例,心影不大30例,心影轻度扩大10例,左房增大4例;超声心动图检查示:左房内径35 ~ 42 mm,平均38 mm,左室内径42 ~57 mm,平均48 mm,左室射血分数(LVEF)49%~60%,平均56%。
1.5 诊断标准 根据欧洲心脏学会专题会议DHF诊断标准,及中国心力衰竭协会(CHFA)2001年左室舒张功能障碍性心力衰竭的诊断修订标准为依据,35例均符合DHF诊断。心力衰竭程度的分级采用NYHA分级标准,将心功能分为4级,即Ⅰ级心功能,体力活动不受限,心力衰竭处于代偿期;Ⅱ级心功能(Ⅰ度心力衰竭),体力活动轻度受限;Ⅲ级心功能(Ⅱ度心力衰竭),体力活动明显受限;Ⅳ级心功能(Ⅲ心力衰竭),不能从事任何体力活动。
1.6 治疗方法 给予休息、限盐等一般治疗,防治各种心衰诱因:如感染、过劳、情绪波动、水电解质紊乱等。治疗导致心衰的基础疾病,积极控制血糖、血脂及血压。36例应用小剂量利尿药, 52例应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),55例应用美托洛尔, 48例应用钙通道拮抗剂, 15例心绞痛发作时应用硝酸酯类药,11例快速室率房颤患者应用洋地黄类药控制心室率。
1.7 疗效评定标准 显效:治疗观察2周后,气促、乏力、心累症状明显好转,轻度体力活动后心率保持稳定,心功能改善Ⅱ级或改善至Ⅰ级;有效:症状有改善,心率在活动后明显上升,心功能有改善,心功能Ⅱ~Ⅲ级;无效:症状、心率、心衰无改变。
2 结果
本组65例患者中,显效21例(32% ),有效35例(58% )例,无效9例(10% )例,总有效率90%。无效病例中2例患者死亡。
3 讨论
DHF是指一组具有充血性心力衰竭的症状和体征,收缩功能正常,以心室肌的舒张功能顺应性减退和僵硬度增高为特点的临床症候群。DHF以老年人为多见,随着年龄的增长,舒张功能不全的发生率显著增加,DHF虽然病死率较低,预后较好,但是反复住院率高,严重影响患者的生存质量。
舒张性心力衰竭临床症状是由于左心室舒张末压的升高,造成左心房和肺静脉压力被动性升高,引起肺瘀血:最常见是劳累性呼吸困难,重者可表现为端坐呼吸,甚至急性肺水肿。舒张性心力衰竭的体征主要是肺部音和心脏舒张期奔马律,部分患者由于合并或继发右心室功能异常,可有体循环瘀血的表现。由于心肌纤维化,舒张性心力衰竭时常常会发生心律失常。老年舒张性心力衰竭诊断的重点为:存在充血性心衰的症状和体征,有肺瘀血的表现。主要是肺部罗音,劳累性呼吸困难,心率增快,舒张期奔马律;左室功能正常,或轻微异常。彩超示LVEF正常或轻度降低,左室内径正常或稍大。左房稍大或正常。X线胸片示心界正常或稍有扩大;有高血压、冠心病、肥厚性心脏病等心脏基础疾病。
治疗舒张性心力衰竭针对基础疾病外,合理的药物治疗可显著改善左室舒张功能。老年患者常规治疗应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂效果不佳时应考虑到舒张功能不全引起,及时正确诊断,合理治疗,才能改善患者预后。
参 考 文 献
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