原发性甲状腺功能减退症13例误诊分析

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【摘要】 目的 分析原发性甲状腺功能减退症误诊原因。 方法对13例误诊为其他疾病的甲状腺功能减退症患者分析，找出原因。 结果 甲状腺功能低下可表现为全身各系统功能减退，易误诊为神经系统、心血管系统、血液系统等疾病而忽略了对原发病的认识。 结论 对于类似疾病患者应及时检测甲状腺功能以提高确诊率，减少误诊。

【关键词】 原发性;加减 ;诊治

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0185-01

原发性甲状腺功能减退症（甲减）是由于甲状腺本身疾病所致的血清甲状腺激素不足而表现出一组临床综合征。由于其表现多样，特别在疾病的早期其临床症状不典型或仅以某一系统表现突出时，极易被临床医生忽视而造成误诊。现将临床上诊治的13例进行分析，探讨漏诊、误诊及治疗中的问题。

1 临床资料

1.1 一般资料:女性12例，男性1例，年龄18－70岁。以乏力、倦怠、反应迟钝为主诉者5例。以贫血为主诉3例。以腹胀、纳差为主诉者1例。以水肿为主诉1例。月经量过多，心慌气短1例。胸闷、心悸、气短1例。昏迷原因待查，急诊1例。

1.2 实验室检查:促甲状腺激素（TSH）均升高，三碘甲状腺原氨酸（T3）及甲状腺素（T4）降低11例，抗甲状腺球蛋白抗体（TG）阳性9例，抗微粒体抗体阳性（TM）7例。心电图改变（主要为T波及ST段）6例。超声心动图示心包积液2例。甲状腺超声示单发结节1例,轻度弥漫性肿大1例。

2 结果

12例服用左旋甲状腺素50－150ug／d治疗后，于5－17周症状明显改善，T3、T4正常。TSH正常或接近正常。1例70岁男性患者，深昏迷1天入院，查TSH＞100（正常值为0.27-4.2uIu/ml）， T3＜0.3（正常值为1.3-3.10nmou/l）， T47.46（正常值为66-181nmou/l） ， FT30.55（正常值为3.1-6.8pmol/l）， FT4＜0.3（正常值为12-22 pmol/l）， TPO 44.1（正常值为0-34lu/ml）， TGAB 100（正常值为0-85 lu/ml）,入院第5天死于多系统器官功能衰竭。

3 讨论

甲减时会出现全身系统的表现。当以某一系统的表现突出时，临床易误诊，尤其是老年患者，起病隐匿，即使有疲劳、迟钝、抑郁、肌肉痛、便秘、皮肤干燥等甲减表现，也常被误以为由于衰老引起，而不被注意和重视，以致误诊。

3.1老年性痴呆 甲状性激素对成熟的中枢神经系统起兴奋作用，T3缺乏时，可表现为记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁甚至神经质表现，易被误诊为老年性痴呆等。有报道老年甲减症状与衰老相似。［1］本案中第13例患者，男性，70岁，在昏迷前3年即表现出抑郁、懒言少动、卧床不起、大小便不能自理。脑CT示：多发性脑梗塞。长期误诊为脑血管性痴呆，而延误治疗。

3.2 贫血是甲减的常见症状，甲状腺功能减退时，组织代谢率低，促红细胞生成素减少，使造血功能受抑，另外内因子或维生素B12缺乏，叶酸吸收障碍等，易被误诊为缺铁性或幼红细胞性贫血。再加上食欲不振，胃酸减少，胃肠蠕动减慢，亦可导致营养不良性贫血。［2］

3.3 慢性肾病 当机体出现甲状腺激素缺乏时，各组织间隙出现大量的黏蛋白，其具亲水性，吸附大量水份和盐类，出现特征性的黏液性水肿，如眼睑水肿。另外，由于肾小球和肾小管基底膜变薄，肾小球滤过率及肾小管分泌能力减低，可出现肾功能异常和蛋白尿，易被误诊为慢性肾病。［3］

3.4 冠心病老年患者多数有心血管系统症状，此时又是冠心病的好发年龄，且多伴有高血压、高血脂、糖尿病。有文献报道老年甲减使心脏临床表现形式的频度依次为心脏杂音，ST-T的改变，心脏扩大，左室射血分数下降，窦性心动过缓，心功能不全，QT间期延长，心包积液和房室传导阻滞，［4］如果不全面分析，极易误诊。

3.5 功能性子宫出血 甲减时雌激素代谢障碍，可导致男性阳萎，女性月经过多，久病不治者亦可闭经。原发性甲减有时可同时伴有自身免疫性肾上腺皮质功能减退和（或）1型糖尿病，称Schmidt综合症。

3.6 消化性系统疾病 甲减患者常有胃酸缺乏，出现食欲不振、腹胀、便秘等易被误诊为胃炎。严重者甚至出现麻痹性肠梗阻或黏液水肿性巨结肠。

4 总结

甲状减退症并不少见，患病率为1.0%，发病率为2.9/1000，原发性甲减占全部甲减的95%以上。［5］对有典型症状者不难诊断，对以某一系统症状为突出表现，并成为患者的主诉的，如果接诊医生片面重视此系统症状，而忽视认真询问病史和系统查体，往往会造成误诊。

参考文献

［1］ 李学玲 吴建林 老年甲状腺机能减退症20例临床分析（J）医学理论与实践，2003.16.（8）929-930

［2］ 刘国良 甲状腺功能减退症的识别及诊断思路（J）中国实用内科杂志。1994.14（11）：650

［3］ 雷霖 甲状腺机能减退症误诊为慢性肾炎13例分析（J）临床医学.2002.22（J）59-60

［4］ 随景玉 马静 老年人甲状腺机能减退性心脏病62例临床分析（J）中华现代临床医学杂志，2004.2（10B）：1668-1669

［5］ 腾卫平 甲状腺功能减退症 内科学 第七版