白虎桂枝汤加味治疗痛风性关节炎效果观察

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【摘要】目的：通过白虎桂枝汤加味治疗痛风性关节炎，研究其临床疗效。方法：选取120例确诊为痛风性关节炎急性发作期患者，随机分成治疗组和对照组，各60例。治疗组给予汤药白虎桂枝汤加味治疗2周，对照组给予口服秋水仙碱治疗1周后，观察治疗效果。结果：治疗后，治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为83.33%，治疗组总有效率明显高于对照组（p

【关键词】白虎桂枝汤加味；痛风性关节炎；热痹

【中图分类号】R259【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-1099-02痛风性关节炎是由于体内嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄减少导致其沉积在关节周围引起的关节周围组织出现红、肿、热、痛、活动不利等临床表现，是痛风的首发症状，为临床常见病。现笔者拟用白虎桂枝汤加味对痛风性关节炎患者进行治疗，取得一定疗效，现报道如下：1.资料与方法

1.1一般资料：选取120例门诊或住院患者，为患病发作后1-2天后就诊，均为痛风性关节炎急性发作期，以红、肿、热、痛为主要症状。按照就诊日期顺序随机分成治疗组和对照组，各60例，其中治疗组男41例，女19例，年龄由27岁至59岁，平均年龄46.23±13.42岁，病变部位，以第一跖趾关节42例，膝关节10例，腕关节5例，踝关节3例，有肾结石25例，痛风石5例；对照组男39例，女21例，年龄由25岁至63岁，平均年龄47.45±14.63岁，病变部位以第一跖趾关节40例，膝关节8例，腕关节7例，踝关节5例，有肾结石29例，痛风石3例。两组的性别、年龄、发病部位等比较p>0.05，无统计学意义，具有可比性。

1.2诊断标准：

1.2.1西医诊断标准：美国风湿病协会1990年诊断标准［1］：①急性关节炎发作在1天以上者；②小于1天，关节炎症状已达高峰；③单侧关节炎发作；④发作时关节红肿；⑤第一跖趾关节肿胀或疼痛；⑥单侧跗骨关节炎发作；⑦单侧第一跖趾关节炎发作；⑧怀疑或证实的痛风石；⑨生化检查确定为高尿酸血症；⑩经影像学证实的痛风石；关节炎发作后可完全缓解。临床症状符合以上其中6项即可确诊。

1.2.2中医诊断标准：中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［2］中热痹的诊断标准：主症：起病急，关节疼痛，局部红肿灼热，痛不可触，屈伸不利，得冷稍舒。可伴发病前恶风发热，汗多，心烦口渴，舌红苔黄，脉滑数。

1.3疗效评价标准：按照《中医病证诊断疗效标准》［2］拟定：①治愈：关节无红肿热痛，实验室检查血尿酸男性＜0.44mmol/L，女性＜0.33mmol/L；②显效：关节肿胀消失，疼痛较服药前明显减弱，关节功能基本恢复，实验室检查尿酸正常；③有效：关节活动功能有所改善，但仍疼痛，实验室检查尿酸接近正常范围；④无效：临床症状、实验室检查与治疗前无改善，甚至加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。比较两组的副作用。

1.4治疗方法：

1.4.1治疗组：采用白虎桂枝汤加味，组方如下：石膏6g，桂枝6g，知母6g，粳米15g、芍药6g，丹皮12g，甘草9g。发热重者，加石膏至12g；口咽干燥者，加知母至12g，生地6g；疼痛剧烈者，加元胡6g；大便秘结者，加大黄6g。以上药物加水1500ml后，泡10分钟，先用文火煎至500ml，倒出药液，再加水1000ml，煎至350ml，两次药液混合，早晚餐后半小时各喝一半，7天为1个疗程，连续服用2个疗程。

1.4.2对照组：口服秋水仙碱，第一次服用1mg，后每1h服用0.5mg，直至症状缓解，最大剂量为6mg/d，症状缓解后，每次口服0.2mg，每天3次。维持7天后停药，如发现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，则立刻停药。

1.5统计学方法：所有数据均采用SPSS17.0统计软件分析，计数资料用t检验，当P

2.1两组疗效对比：治疗后，治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为83.33%，治疗组总有效率明显高于对照组，p

表1两组疗效对比［n(%)］

分组痊愈显效有效无效总有效率治疗组（60）7（11.67）17（28.33）32（53.33）4（6.67）56（93.33）对照组（60）8（13.33）15（25）27（45）10（16.67）50（83.33）2.2两组副作用比较：治疗组有1例出现服药后恶心，给予更改药方后则无明显胃肠道症状；对照组有14例出现恶心呕吐，均给予停止用药，则胃肠道症状消失。3.讨论

急性痛风性关节炎以关节红、肿、热、痛，活动受到限制为主要临床表现，与遗传、饮食结构不合理导致的嘌呤代谢异常和血清中尿酸升高有关［3］。在祖国医学中，其属于痹症——热痹的范畴，中医认为其为热邪阻塞经脉、关节，导致气血运行不畅，热瘀结合积聚在关节以致红肿灼热，疼痛难忍，不能正常屈伸。治疗方法采取清热通络止痛，活血化瘀祛湿的原则。治疗以白虎桂枝汤加味，方中用石膏清热泻火，解肌退热，专治阳明内热；知母助石膏清热泻火，但在泻火的同时还能滋阴润燥，以免清热太过伤阴；桂枝通脉活络；丹皮凉血活血，散风止痛，粳米、甘草调和诸药，健脾益胃，减少胃肠道不适。

秋水仙碱因疗效迅速，被列为现代医学治疗痛风的首选药，但此药物对肝肾、胃肠道有较大损害；结合痛风性关节炎复发率高，需反复用药，该药物则对一些有其他基础病患者有一定影响，不能起到很好的疗效［4］。本研究发现，采用中药治疗痛风性关节炎，能够较好改善红、肿、热、痛的临床症状，并且副作用小，能够很好提高患者的生活质量，减轻痛苦，有研究表明，使用中药免煎汤剂能够及时治疗，大大缩短病人发病时的痛苦［5］，值得临床推广。参考文献

［1］刘湘源.表格式临床系列丛书·风湿病分册［M］.北京：中国医药学科技出版社，2001：202.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：31-32.

［3］任小英.白虎桂枝汤治疗急性痛风性关节炎20例疗效观察［J］.现代医院，2005，5(10)：65.

［4］罗树梅.白虎加桂枝汤治疗痛风性关节炎急性发作临床观察［J］.光明中医，2010，2（7）：1173.

［5］张春.免煎中药白虎桂枝汤加味治疗痛风性关节炎40例［J］.南京中医药大学报，2010，26(3)：230-231.