老年妇女宫腔积脓1例

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.134

病历摘要

患者,女,65岁,G6P4,绝经6年。主因间断性下腹痛1个月,于2009年7月18日入院。患者平素月经规律,绝经6年,无阴道不规则出血。1个月前因下腹痛在外院就诊,做彩超发现“宫腔积液”,节育器下移,行取环术,在家静滴青霉素10天,剂量为每日960万U,疼痛无缓解。既往体健。入院后查体:体温36.4℃,脉搏80次/分,血压120/70mmHg。一般情况好,心肺听诊无异常,腹部平坦,软,下腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性。妇科检查:老年性外阴,阴道通畅,宫颈光滑,子宫如孕1个月大小,活动度好,轻压痛,双侧附件均未触及异常。超声提示(2009年7月7日):子宫大小9.1cm×8.0cm×6.9cm,宫壁实质回声不均匀变薄,宫腔内见范围约7.9cm×6.6cm×5.8cm的低无回声,提示“子宫增大伴宫腔积液”。实验室检查:血常规WBC 7.8×1012/L,RBC 4.11×109/L,HB 117g/L。入院诊断:子宫内膜炎-宫腔积脓。入院后给予宫颈内置14号双腔气囊导尿管越过子宫峡部,2ml空气使导尿管气囊膨出,固定导尿管。20ml注射器抽取甲硝唑注射液10ml,注入宫腔然后回抽,如此反复多次冲洗宫腔,直至抽出透明液,共抽出积脓约220ml,第2天及第3天冲洗未见脓液,同时给予阿莫西林钠克拉维酸钾2.4g,甲硝唑250ml每日2次静滴。7天后复查彩超提示:子宫大小6.5cm×2.9cm×4.4cm,宫腔内可见范围约4.8cm×2.9cm×2.8cm的无回声暗区,近宫底处可见一强回声。给予诊刮术,宫腔内流出积液约15ml,少许内膜组织刮出。病理结果为子宫内膜炎。出院1个月随访患者无腹痛。

讨 论

宫腔积脓是指脓液积聚在子宫腔内,是妇科感染性疾病,好发于老年绝经后妇女,平均发病年龄在74岁左右,临床少见,其发病率0.02%～1.5%[1]。老年妇女绝经后体内雌激素水平降低,子宫内膜菲薄,没有周期性剥脱,易受细菌感染,阴道上皮细胞糖原含量减少,pH值上升,易患老年性阴道炎,引起上行感染,再加之宫颈管萎缩、管道狭窄、堵塞,感染严重时易形成宫腔积脓。妇科检查时可发现子宫呈球形增大,柔软,有触痛,压痛明显;宫旁结缔组织可有明显增厚,并可有附件的炎性包块同时存在;宫颈管可见脓性分泌物。本患者绝经6年,宫内节育器未及时取出,以及未抗炎治疗即进行宫腔操作为积脓发病诱因。宫腔积脓一般有发热及腹痛病史,若积脓过多可导致自发性子宫穿孔,脓液进入腹腔,则有急腹症表现,老年人机体反应差,临床表现缺乏特异性,妇科症状不明显,易误诊为消化道穿孔,误诊率高达92.87%,往往经剖腹探查确诊[2]。本患者仅有腹痛,无明显发热史,腹部彩超发现子宫增大,及时行妇科检查见宫腔内有脓液流出得以确诊,及时引流,抗炎治疗,避免了子宫穿孔。

老年女性宫腔积脓的治疗需依据患者的具体病情决定,本例患者身体一般状况良好,病情稳定,采用宫腔冲洗与静滴抗生素联合治疗,疗效显著,必要时可做细菌培养,在治疗过程中及时更换抗生素。若患者一般情况较差,或子宫破裂,应选择手术治疗。另外,因子宫内膜癌和宫颈管癌也可能因引流不畅,合并感染时形成宫腔积脓,我们可以在炎症控制后行诊刮术,送病理,进一步明确诊断。因此对于更年期妇女,绝经后1年以上应及时取出宫内节育器,加强营养,增强体质,如发现老年性阴道炎亦应及时治疗,可减少此病的发生。

参考文献

1 马俊如,邓晓杨,赵锦绣,等.老年绝经后妇女宫腔积脓2例.中国妇产科临床杂志,2009,10(2):149.

2 孙胜梅.老年宫腔积脓并发子宫穿孔14例临床分析.中国社区医师,2008,10(182):40.