眼板栗刺伤临床观察

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商洛山区盛产板栗，因而每年秋季采收时，有大量被板栗刺刺伤眼部的患者。现将我院2001-2005年收住的眼刺伤42例(46眼)，进行总结如下：

1　临床资料

1．1　一般资料：本组患者42例(46眼)，男34例，女8例，单眼38例。双眼4例，年龄9～65岁，平均26岁，视力1.0～0.05。

1．2　致伤就诊时间及栗刺数目：刺伤就诊时间5小时～15天，平均4天，栗刺1～11支。平均3支。

1．3　受伤部位：伤及角膜46眼，结膜6眼，巩膜3眼。进入前房11眼，3例伤及晶体。

1．4　临床表现：伤后有轻重不同的眼痛，视物不清，异物感，畏光、流泪，有不同程度的睫状充血或混合充血，部分前房有纤维素性渗出，虹膜部分后粘连，瞳孔缩小，晶体局限性混浊。

1．5并发症：主要为外伤性虹膜睫状体炎11眼，前房积脓1眼，外伤性白内障3眼，角膜炎2眼。

2　手术方法

2．1　对于角膜浅层的栗刺及伴有结膜及巩膜栗刺者，经1％地卡因表面麻醉后在裂隙灯显微镜或手术显微镜下，用4号小注射器针将刺周围组织挑开后，将刺挑出或夹出。其中有1例患者角膜栗刺取出半月后，发现结膜上有红色小结节，局部浸润麻醉，剖开结节，发现其下巩膜深层栗刺3支后并取出。

2．2　对于角膜深层或刺头部分进入前房者，先用1％匹罗卡品眼药水缩瞳，作球旁麻醉，在显微镜下做一尖端指向角膜缘的“V”形板层切开，将刺取出。

2．3　对于栗刺末端位于角膜深层，大部分已进入前房者，先用1％匹罗卡品缩瞳，作球旁麻醉，在显微镜下选距离较近的角膜缘作切口3～5 mm大小，注入粘弹剂，用显微无齿镊伸人前房由角膜内面而夹取出；或用4号针头穿刺角膜进入前房。注入少许透明质酸钠于异物周围，然后小心拨动栗刺。穿刺针口对准栗刺轴位抽吸入针管而取出。

2．4　3例因角膜栗刺合并外伤性白内障，其中2例因晶体混浊明显而在局麻下行白内障摘除联合人工晶体植入术，1例因晶体呈局限性混浊，视力影响不大，长期随访观察。

2．5　所有患者术后均行球结膜下注射庆大霉素2万U及地塞米松2．5 mg，1％阿托品眼药水散瞳，滴复方新霉素眼药水。全身给于抗生素及地塞米松治疗。

3　结果

通过手术栗刺全部取出，术后1天～1周症状消失，视力提高，出院1～6个月随访，视力最好1.5，最差0.3，刺较深及合并有角膜炎者角膜遗留点状或小片状白斑。

4　讨论

板栗属壳斗科，通称栗子，毛栗，外披总苞，密被多刺，刺长短不一，发生眼部栗刺伤时，致伤原因是向上看时被突然落下的含栗子的总苞击中眼部所致，由于与从事劳动者有关，此类外伤多见于山区或林区青壮年农民。再加之眼为球形而角膜位于最前端最突出部分，板栗也为球形，故角膜为最常见的致伤部位。

发生眼部栗刺伤后，有报道长期角膜内留存而无反应者，但我们认为须尽早取出，原因：(1)栗刺是木质带菌体．与组织中滞留时间过长时常引发较重炎症反应，致栗刺周围角膜水肿，混浊，抵抗力下降，易造成细菌或真菌感染．发生角膜炎及虹膜睫状体炎。(2)目前显微手术普及，根据栗刺所在部位不同，所采用取刺的方法也各种各样，技术条件成熟，提高了取出的成功率。

眼部板栗刺伤不仅伤及角膜、结膜、巩膜、眼睑、晶状体等眼前节组织，同时由于板栗多为高大乔木，下落过程中势能较大，可造成视网膜震荡，视神经挫伤及玻璃体积血．对青壮年人群的视功能损害较大，故应做好防护宣传措施，采收板栗时可配戴防护镜，发生眼部刺伤时应及早诊治。