丙泊酚与七氟醚麻醉对胸腔镜下肺叶切除患者应激反应影响的比较

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摘要：目的 研究丙泊酚与七氟醚麻醉对胸腔镜下肺叶切除患者应激反应的影响。方法 择期拟行胸腔镜下肺叶切除术患者60例，随机分为2组：丙泊酚组（Ⅰ组，n=30）和七氟烷组（Ⅱ组，n=30）。分别于术前（T0）、麻醉诱导插管后（T1）、切皮后（T2）、缝皮后（T3）、拔管后（T4）、术后第一天（D1）、术后第二天（D2）监测两组患者的血糖、皮质醇和胰岛素变化。结果 与丙泊酚相比，七氟醚组患者在缝皮后、拔管后、术后第一天血糖升高有显著差异（P

关键词：丙泊酚 七氟醚 胸腔镜下肺叶切除 应激反应

许多重大手术如胸部、脑部手术会引起明显的应激反应。这些应激反应包括内分泌、代谢及血流动力学方面的改变。应激后内分泌的变化包括血糖、皮质醇、胰岛素等改变。本文旨在观察丙泊酚复合瑞芬太与吸人七氟烷麻醉对胸腔镜下肺叶切除患者应激反应的影响，为临床麻醉方案的制定提供依据。

材料和方法

1、研究对象 本研究已经本院伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。择期拟行胸腔镜下肺叶切除术患者60例，性别不限，ASAⅠ-Ⅱ级。所有未见心、脑、肾及肝功能异常，未接受免疫抑制剂治疗，近期无输血史，无糖尿病、肿瘤、感染及免疫系统等疾病病史。

2、分组 患者随机分为2组：丙泊酚组（Ⅰ组，n=30）和七氟烷组（Ⅱ组，n=30）。

患者入室后监测MAP、HR、PETCO2及BIS，开放外周静脉通路。麻醉诱导：Ⅰ组采用TCI靶控输注异丙酚5 μg/ml， 芬太尼4 μg/kg及顺式阿曲库0.2mg/kg。Ⅱ组采用吸入8%七氟醚，芬太尼4 μg/kg及顺式阿曲库铵0.2mg/kg。维持麻醉：Ⅰ组靶控输注异丙酚4 μg/ml，Ⅱ组吸入2%～3%七氟醚，两组均间断静脉注射芬太尼2 μg/kg及顺式阿曲库铵0.05mg/kg。麻醉诱导下行气管插管，机械通气，维持PETCO2 35～45 mm Hg（1 mm Hg=0. 133 kPa），调整药物用量，维持BIS 50～60，且MAP及HR波动不超过基础状态的20%。分别于术前（T0）、麻醉诱导插管后（T1）、切皮后（T2）、缝皮后（T3）、拔管后（T4）、术后第一天（D1）、术后第二天（D2）监测两组患者的血糖、皮质醇和胰岛素变化。

3、统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料均数±标准差（ ±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，P

结果

一、两组患者性别、年龄、ASA分级、体重及手术时间无差异（P>0.05）。

三、与术前（T0）相比，两组患者在插管后、切皮后、缝皮后、拔管后、术后第一天及术后第二天均有胰岛素降低，并且七氟醚组低于丙泊酚组，在缝皮后两组有显著差异（P

四、与术前（T0）相比，两组患者在插管后、切皮后、缝皮后、拔管后均有皮质醇浓度升高，并且七氟醚组高于丙泊酚组，在缝皮后两组有显著差异（P

讨论

应激反应是机体受到强烈或有害刺激以后产生的非异性适应反应，其主要特征是交感神经-肾上腺髓质及垂体肾上腺皮质功能增强，过强应激反应对机体不利。手术会导致一些列应激反应，这些反应的强度与手术大小及持续时间有关[1]。胸腔镜下肺叶切除术因手术时间长、创伤大，会对人体产生明显的应激反应。很多术中术后的措施可以影响应激反应，有证据表明物也可以影响手术期间的应激反应[2]。皮质醇是一种对刺激非常敏感的激素，常被做为观察应激反应的可靠指标。血糖也是反映应激反应的一个常用指标，非糖尿病患者进行高风险手术时血糖明显升高可代表应激反应的程度。手术期间的内分泌反应是由于合成激素如胰岛素减少及代谢激素如皮质醇增加所致，两者可产生高血糖血症[3]。吸入物可以增加手术或非手术患者血糖，主要是增加糖异生及减少糖利用。有研究认为吸入麻醉对比静脉全身而言，抑制应激反应作用较弱[4]。在本研究中七氟醚组血糖明显升高明显高于丙泊酚组，也证实了这一观点。本研究表明在胸腔镜下肺叶切除术使用丙泊酚麻醉可以限制手术刺激后血糖的升高。在正常生理状态下，当机体血糖水平明显升高时，胰岛素β细胞会分泌胰岛素，但是吸入麻醉剂可抑制胰岛素的分泌[5]，而丙泊酚不会影响胰岛素分泌[6]。同时，麻醉期间皮质醇浓度也会增加，导致血糖的变化。

总之，物可以影响手术应激反应。与七氟醚相比，丙泊酚能减少胸腔镜下肺叶切除术患者血糖的升高、胰岛素的降低及皮质醇浓度的升高，能较好地抑制手术应激反应。

参考文献

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