小切口开胸在结核胸外中的应用

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【摘要】 目的 为探讨小切口开胸术在结核胸外科中的适应证。方法 对本院胸外科近3年小切口开胸手术的33例结核病例回顾分析。结果 19例为肺叶或肺叶和肺段复合切除术,4例为全肺切除术,1例为肺段切除术,9例为胸膜剥脱术。结论 小切口开胸术在结核胸外中大部分病例是适合的。

1 临床资料

在33例中,男24例,女9例,年龄4~62岁,平均38.5岁,均诊为肺结核或结核性包裹性脓胸,病史3个月~6年,切口长度10~14 cm,在结核性包裹性脓胸中切口加长1~2 cm。术后有1例皮下积液外均痊愈。

2 技术方法

肺叶切除均采用腋下弧形切口,腋后线至腋前线,上叶切除以第5肋上缘为中心,下叶切除以第7肋上缘为中心,电刀切开皮下后游离背阔肌前缘约1~2 cm,向后牵拉背阔肌,于相应的肋骨上缘钝性分离前锯肌后于肋骨上缘入胸。全肺切除及胸膜剥脱术采用以听诊三角为中心后外侧切口,以切口对角线菱形游离皮下组织肌肉间隙,充分游离背阔肌和前锯肌,向后牵拉背阔肌,沿前锯肌肌肉纤维方向钝性分离至肋间表面,于选定肋骨上缘入胸。

3 讨论

随着胸外科医师技术的不断提高,选择性单肺通气技术的提高,使小切口开胸在结核胸外科中不断成熟,但结核患者多有不同程度的胸膜粘连,尤其是结核性脓胸患者胸腔闭锁在所难免。

术前对胸部CT充分研究,对胸膜粘连有充分的估计,如胸腔顶部胼胝样粘连可采用以听诊三角为中心的后外侧小切口,必要时可向前、后延长切口改为传统后外侧切口。由于切口较小,肋骨牵开器应缓慢逐次撑开,切忌一次粗暴撑开。对于结核病脓胸病例,应选择合适的手术时机,手术时机合适则剥离胸膜时容易且出血较少,且结核性脓胸病例年轻人占有较大的比例,肋骨弹性较好。

小切口因不必切断胸部肌群,创伤小、切口隐蔽,弥补了传统标准后外侧切口的缺陷,其微创和美容效果已为临床医生所接受。本术式的优点:①切口小,不切断胸部肌群组织,损伤轻,患者术后肺功能恢复快;②切口隐蔽,术后上肢自然下垂时腋下弧形切口几乎看不到刀口,美容效果好;③术中不牵拉肩胛骨,术后肩关节和上肢活动不受限;④开胸和关胸时间短;⑤创面渗血少;⑥不切断肋骨,避免了肋间神经的损伤,患者术后疼痛轻微。