血液滤过联合血液灌流救治乙酸丁酯中毒一例

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患者男性，54岁，因饮酒后误服乙酸丁酯200 ml 3 h，意识不清伴喘息2.5 h于2012年3月26日入深圳市人民医院。既往健康。入院查体：T 36.7 ℃， P 138次/min，R 24次/min，BP 139/77 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）。深昏迷，对光反射迟钝。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率138次/min，节律规整，腹软，双侧病理反射未引出。血气分析：pH 7.08，PO2 22 mm Hg，PCO2 91 mm Hg， HCO3-27 mmol/L，Lac 2.8 mmol/L。血常规：WBC 10.07×109 L-1 ，NEUT% 70.74%。肺部CT示双肺炎症、双侧胸腔积液。入院诊断：急性乙酸丁酯中毒、肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭、酸碱平衡失调-代谢性酸中毒、乳酸酸中毒。给予促排、导泻、保护脏器、兴奋呼吸中枢及血液灌流1次（采用珠海健帆生物科技股份有限公司生产的JF-800A血液灌流机及HA230一次性树脂灌流器，普通肝素抗凝）。10 h后患者突然出现气促，监护示指尖血氧进行性下降，最低54%，P 126次/min，BP 80/55 mm Hg。立即给予气管插管、呼吸机辅助呼吸、扩容、升压、持续血液滤过10 h（百特AQUARIUS 血滤机，美国MINNTECH生产的HF1200聚砜膜血滤器，CVVH模式，血流量150 ml/min，后置换，置换速度为2000 ml/h，普通肝素抗凝）并串联血液灌流1次（材料及方法同第一次）。治疗后患者血氧逐渐上升至85%，血压维持在120/70 mm Hg左右；第2天乳酸下降至2.1 mmol/L。5 d后脱机，拔除气管插管，10 d后病情稳定出院。

讨论 乙酸丁酯是一种脂溶性化学溶剂，急性中毒时抑制神经细胞氧化还原功能，影响神经递质，麻醉神经系统，引发多器官损害，最终死于多脏器衰竭。吸入后对气道有刺激作用，引起气道功能障碍综合征和化学性肺炎。该患者入院后乳酸进行性增高，与乙酸丁酯刺激呼吸道、抑制呼吸中枢导致组织缺氧有关。随着乳酸在体内的大量堆积，使血管系统对儿茶酚胺的反应性降低，导致该患后期出现血压下降，而低血压使肝肾血流量减少，乳酸清除能力进一步下降，形成恶性循环 。此时如不及时清除乳酸将危及生命。笔者采用血液滤过联合血液灌流的方法及时清除乳酸和毒物：（1） 血液灌流 在临床中主要用于治疗急性中毒，可有效清除相对分子质量大、脂溶性较高、易与蛋白结合的毒物 1。该患者行血液灌流2次，效果明显。（2） 血液滤过 对中小分子物质清除效果好，乳酸为小分子物质，可被明显清除，有利于维持机体内环境，防止多器官功能不全综合征（MODS） 的发生。该患者入院时虽行血液灌流1次，但病情进展迅速，行CVVH后，病情逐渐稳定，这与血滤快速清除乳酸和炎症介质有关。血气分析显示，血液净化后酸中毒明显改善，乳酸值逐渐恢复正常，病情得到逆转。大量乙酸丁酯中毒起病急，病情重，无特效解毒剂，早期的血液净化治疗可迅速清除毒物、乳酸及炎症介质，解除中毒症状。

参考文献

[1]刘鲁沂，朱永健，李小丽，等.血液灌流树脂吸附串联连续性静-静脉血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的临床研究[J].中华急诊医学杂志，2012，21（1）：65-69.