离子型造影剂过敏反应阳性的处理对策

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摘要 目的 探讨国产离子型碘造影剂过敏试验阳性的处理对策。方法 选择本院近年来碘过敏试验阳性但为轻度反应且本人不愿放弃检查者35人作为观察对象，进行静脉尿路造影检查。其中男性19人，女性16人，年龄19～67岁，平均35.8岁。在保证有确切的急救措施前提下，给患者肌注盐酸异丙嗪25mg。再用非离子型造影剂典比乐（Iopamiro300）25ml静脉注射，按通常的检查方式和程序完成造影检查。结果全部患者均完成检查，达到检查目的。有10例患者在检查过程中仍出现轻度过敏反应，其中3例予地塞米松10mg静脉注射后症状消失，另7例未作特殊处理，经观察为一过性反应。25例患者未出现任何过敏反应现象。结论对于碘过敏试验阳性者不宜简单地一概禁止进行造影检查，而应根据病人的反应强度、病人的要求、检查的意义和目的、有无抗过敏措施及抢救设备、有无替代性的检查方法等因素权衡考虑。在予以抗过敏处理的基础上改用非离子型造影剂，可完成造影检查。

关键词：造影剂，过敏，静脉尿路造影，处理

造影检查是放射科一项重要的日常工作，在使用含碘造影剂前进行过敏反应试验是必须的。对待造影剂过敏反应阳性的患者，按一般的处理方法，应该是放弃碘剂造影检查，因而有一部分患者由于碘过敏试验阳性而不能进行造影检查，影响了疾病的早期诊断和治疗。我们在实践中体会到：对于碘过敏试验阳性的患者也不必一概放弃碘剂造影检查，通过一定的处理措施，仍有可能将造影检查进行下去。现将我们的一些初步体会报告如下，供同道参考。

材料与方法

临床资料：所有患者均经常规碘过敏试验（静脉注射30%复方泛影葡胺1ml）。选择我院近年来碘过敏试验阳性但为轻度反应（注射局部皮肤红肿、皮肤瘙痒、散在的荨麻疹等）且本人不愿放弃本次检查者35人作为观察对象，进行静脉尿路造影检查。其中男性19人，女性16人，年龄19～67岁，平均35.8岁。

处理方法：在保证有确切的急救措施前提下，给患者肌注盐酸异丙嗪25mg。再用非离子型含碘造影剂典比乐（Iopamiro300,意大利博莱科药厂）25ml静脉注射，按通常的检查方式和程序完成造影检查。同时密切注意患者的主、客观反应，严防意外发生。

结果

全部患者均完成检查，达到检查目的，未出现严重过敏反应及并发症。但有10例患者在检查过程中仍出现轻度过敏反应（皮肤瘙痒、潮红、散在的荨麻疹等），其中3例予地塞米松10mg静脉注射后症状消失，另7例未作特殊处理，经观察为一过性反应。25例患者未出现任何过敏反应现象。

讨论

造影检查是放射科的一项重要的日常工作，其应用范围越来越广，对疾病的诊断和评价也起到越来越重要的作用。然而，含碘造影剂由于存在使病人发生过敏反应甚至死亡的危险，所以，迄今为止仍然强调在造影前均要进行过敏反应试验。

对于造影剂过敏反应及毒副作用的研究，国内外广有报道。普遍认为：造影剂的毒副反应主要与其化学毒性、渗透压、过敏反应及亲脂性这四个方面有关。其中，过敏反应属特异质反应，与个体差异有关，各种造影剂都难以避免；而其余三者与各种造影剂的理化特性密切相关，是引起毒副反应的主要因素，也是衡量各种造影剂优劣的重要指标之一。

国产造影剂复方泛影葡胺由泛影酸钠和泛影葡胺组配而成，并含少量的稳定剂和缓冲剂。由于其造影效果确切，且价格低廉，长期以来为应用最广泛的经典造影剂，在目前的造影剂市场中，复方泛影葡胺仍然占据着很大的分额。复方泛影葡胺的临床应用研究已经非常深入，医学期刊中常常可见其临床应用和毒副反应的研究报道，毒副反应发生率高已经成为复方泛影葡胺进一步推广应用的制约因素。有研究表明：复方泛影葡胺由于其高渗性（渗透压约2100mosml.kg-1）、离子电荷及化学毒性，注入体内后，其所含分子可激活血清补体，促使过敏毒素释放，并由于其高渗性对血管壁的刺激而引起血浆内增生酶、激肽释放酶原的过量，使部分病人发生不良反应。有的研究认为泛影葡胺可以增加血浆中的钙离子浓度，并对心脏的传导系统有抑制作用，还可影响氧气与血红蛋白的分离而产生一系列的毒副作用。

与复方泛影葡胺不同，典比乐属于低渗性的非离子型造影剂，不分解为离子，不影响血钙，化学毒性低，其渗透压约600mosml.kg-1，仅约为血浆的2倍，大大地减少了高渗性对血管内皮、心肌、血容量等的影响，从而具有较高的安全性。

不论何种造影剂，均不能说绝对安全。为衡量造影检查的安全性，可以借助造影剂过敏反应试验，可通过口服、眼结膜、舌下、皮内及静脉注射碘剂等方法来达到试验目的，其中以静脉注射法最为可靠，因此为目前最常用的过敏试验方法。一般认为：碘过敏反应阳性者禁用碘剂造影；但也曾有使用碘脱敏方法来使造影得以进行的成功例子。

目前，在进行含碘造影剂进行造影检查前，一般常规应用30%复方泛影葡胺1ml静脉注射作为过敏反应试验。部分患者在过敏试验时会出现阳性反应，不少的患者因此不得不放弃造影检查，影响了疾病的早期诊断和及时治疗。

通过查阅文献结合我们的实践经验，我们认为：过敏试验阳性者，事实上并不都是个体对碘剂的特异质过敏反应，也存在不少的由于其理化特性造成的假象。一部分真正属于过敏反应者，如果其反应较轻微，在经过抗过敏处理后，也并非完全不能进行造影检查。在造影检查过程中所见的过敏反应事实上亦有较大部分并非真正的过敏反应，而是由于造影剂的理化因素造成的毒副反应所致，所以对于这一部分所谓的过敏反应，改用新型的非离子型造影剂有可能防止其发生。

基于以上的认识，我们进行了初步的观察研究，取得了一定的经验。我们认为：对于碘过敏试验阳性者不宜简单地一概禁止进行造影检查，而应根据病人的反应强度、病人的要求、检查的意义和目的、有无抗过敏措施及抢救设备、有无替代性的检查方法等因素权衡考虑。在予以抗过敏处理的基础上改用非离子型造影剂，可完成造影检查。当然，对于非必须检查者，从安全的角度考虑，还应以取消检查为稳妥。