健康教育对2型糖尿病治疗的影响

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近年来， 糖尿病已成为严重危害我国人民健康的一种常见疾病， 尤其是2型糖尿病的发生率明显提高， 致残率及疾病死亡率提高， 其与冠心病、癌症被称为人类生命的三大杀手。由于糖尿病目前尚不能根治， 患者必须坚持长期治疗， 还要改变不良生活习惯。目前糖尿病的治疗主要为饮食治疗、运动治疗和药物治疗。现临床上多重于药物治疗， 对健康教育往往不够重视。因此， 吉林市北华大学校医院自2008年1月～2012年12月对98例糖尿病患者除了给予药物治疗外， 同时实施健康教育， 收到较好的效果。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 98例患者中男42例， 女56例， 年龄35～76岁。随机分为健康教育组， 对照组各49例。两组患者性别、年龄、病情、身心状况、文化程度、饮食习惯、生活方式相比较差异无统计学意义（P>0.05）， 两组具有可比性。

1. 2 方法 两组糖尿病患者均接受临床常规药物治疗和医院常规护理。包括糖尿病知识教育、患者心理及对症护理。健康教育组在此基础上增加每月一次的糖尿病俱乐部活动， 包括集体授课、答疑、观看录像， 讲授对糖尿病治疗有益的行为生活方式。包括检测血糖必要性、按医嘱用药、坚持长期规律运动、控制饮食；高、低血糖的自我调理等；保持理想体重、帮助患者改变不良的生活方式， 强化患者健康行为意识。健康教育内容包括：心理干预、饮食干预、运动干预、口服药干预、血糖监测干预、胰岛素自行注射行为干预。

1. 2. 1 心理干预 帮助患者糖尿病的基础知识， 树立战胜疾病的信心， 提高对疾病的认识， 积极配合治疗。

1. 2. 2 饮食干预 糖尿病患者体内胰岛素分泌不足， 正常进食后升高的血糖不能降到正常范围， 这样又增加胰岛细胞的负担， 影响胰岛素分泌， 使病情加重。因此， 糖尿病患者必须合理控制饮食， 饮食干预治疗是治疗糖尿病的基础。糖尿病患者如不控制饮食， 降糖药物达不到应有的治疗效果。饮食应以全麦粉、玉米、高粱和豆制品为主， 适当增加含蛋白质高的食品， 如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。多吃富含纤维素的蔬菜， 如：芹菜、油菜、苦瓜、洋葱等， 必须忌烟酒， 并严格控制体重。饮食的原则是合理控制食物的总热量， 均衡营养， 高纤维素、低脂、少糖、少油、少盐， 少食多餐。根据身高、体重和运动强度等因素计算每日摄入的总热量， 合理进行多餐分配。成人每日每千克标准应给予热量在125～145 kJ之间， 中度体力劳动146～167 kJ， 重体力劳动167 kJ以上；休息状态下为105～125 kJ。同时， 还要合理控制脂肪、蛋白质和碳水化合物的比例， 碳水化合物应占总能量的50%～60%， 脂肪占30%， 蛋白质占15%左右。饮食干预治疗要实行个体化， 不但要考虑到饮食干预治疗的一般原则， 还要考虑到糖尿病的类型、个人生活习惯、社会文化背景、经济地位， 有无并发症、身体是否肥胖等。

1. 2. 3 运动干预 适当的运动可改善心血管系统的功能和体能， 并改善胰岛素的敏感性、促进胰岛素的分泌。坚持经常运动可以降低血压和血脂， 逐渐减少降糖药物的用量。因此运动干预治疗应成为糖尿病治疗管理方案中不可少的组成部分。但应注意运动需在血糖得到控制后进行， 并根据糖尿病患者的病情和身体状况选择适宜的运动方式， 提倡有氧有节奏的、可使全身都能得到锻炼的运动， 如打太极拳、慢跑或较长时间的快走， 跳交谊舞或扭秧歌等， 掌握运动量要适宜。这样既能锻炼全身， 又令人感兴趣， 有利于长期坚持。运动要选择早餐或晚餐后1 h开始较适宜。运动前要做必要的医学检查， 以便全面了解病情， 根据患者的具体情况选择不同的运动方式和制定运动方案， 运动量因人而异， 避免短时间较激烈的运动， 运动时身边备些含糖食物， 防止低血糖反应， 老年患者运动疗法要严格掌握指征， 防止意外发生。衡量运动量可以用心率计算， 一般可在运动结束后立即数脉搏， 运动中的心率保持在（220-年龄）×（60%～85%）的范围之内， 运动量比较合适。

1. 2. 4 口服药干预 糖尿病要控制好， 其期望寿命年龄与正常人一样， 而患者自身的遵医行为常被忽视， 轻者引起心脑、肾等重要器官慢性损害， 重者导致酮症酸中毒， 使治疗难度加大。要教育患者糖尿病为终身疾病， 不能治愈要终生用药， 不要随意停药， 严格按照医嘱执行。教育糖尿病患者要加强遵医行为， 遵医行为指患者在求医后其行为（用药、调整、饮食、生活方式等）与临床医嘱的符合程度。

1. 2. 5 血糖监测干预 血糖监测是治疗糖尿病的中心环节， 及时监测血糖的变化及早调整治疗措施可以达到良好的治疗效果， 建议进行血糖监测1次/周， 个别患者最长1次/d， 并及时记录血糖偏高患者及时查找原因， 并给与药物配合治疗， 积极预防并发症， 有条件者可自备便携式血糖仪， 指导患者正确使用。

1. 2. 6 胰岛素自行注射行为干预 2型糖尿病患者病情发展到一定阶段， 需要注射胰岛素进行治疗， 许多患者对胰岛素注射治疗存在认识误区， 担心胰岛素的“成瘾性”， 也有部分患者对自身病情不在意， 经常违背医嘱， 不积极治疗， 尤其病情好转后擅自减少皮下注射胰岛素的次数及计量， 甚至放弃治疗。针对这些情况医护人员可以向患者讲解糖尿病的病因、发病机理和胰岛素的作用。让患者了解胰岛素不是药， 是人体本身分泌的物质， 因胰岛素分泌不足或利用障碍导致糖代谢障碍， 导致血糖升高。并通过示范教会患者如何安装针头、调控计量及选择注射部位， 使患者能够自行注射胰岛素。

2 结果

比较两组患者入院时、1年后， 对空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白检测的数值及体重指数达标率（见表1）。以控制项目“理想”和“良好”在本研究中评为“达标”控制项目“差”评为“不达标”（五州—太平洋地区2型糖尿病政策组制定）。结果健康教育组的生物学指标达标率均高于对照组， 经χ2检验P

3 讨论

通过对健康教育组， 对照组各49例糖尿病患者的治疗观察， 结果证明， 健康教育是糖尿病患者获取相关知识的主要途径， 对患者临床治疗同时进行日常行为干预十分有效， 可行。由于糖尿病目前尚不能根治， 患者必须坚持长期治疗， 并随病情进展不断调整的管理过程。这就导致患者依从性较低， 无法形成常期参加健康教育活动的行为理念， 没办法养成良好的健康行为习惯， 血糖长期控制不理想， 最终造成严重的并发症。所以对糖尿病患者进行健康教育非常有意义， 对日常行为方式进行心理干预、饮食干预、运动干预、口服药干预等多方面的干预， 在糖尿病治疗护理中起着重要的作用。