分水岭脑梗塞139例分析

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摘要：目的：探讨分水岭脑梗塞的病因及治疗。方法：回顾性分析我院收治的139例分水岭脑梗塞的临床资料。结果：CT及MRI检查可确诊。主要病因为低血压，颈动脉狭窄或闭塞，脑动脉粥样硬化等。治疗及时，大多数患者愈后良好。结论：分水岭脑梗塞是两条脑动脉供血区交界处之间边缘带的缺血性损害，临床表现多样，最常见病因是由多种因素所致的血压降低，某一动脉干供血不足发生缺血梗塞等，治疗与一般梗塞相同，应积极针对原发病进行治疗，改善临床症状，提高治愈率。

关键词：分水岭脑梗塞；病因；治疗；分析

分水岭脑梗塞（CWSI）是指两条动脉供血区之间边缘带部位的缺血性损害，多发生于半球的表浅部位，大脑半球单侧或双侧均可发生，多见于单侧，常见于60岁以上老年人，发病率约占缺血性脑血管病的10%，临床症状和体征因损害的部位和程度而不同。2010年1月～2012年1月我院收治CWSI139例，现对其发病机制和临床治疗进行回顾分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组139例，男82例，女57例，年龄41～76岁，平均62.5岁。入院时间为发病后1～5天。既往有冠心病33例，低血压病30例，高血压病29例，风湿性心脏病27例，脑梗塞病18例，一过性脑供血不足（TIA）病2例。活动中发病53例，安静状态下起病86例。临床表现为眩晕、恶心、呕吐、一侧肢体活动不灵活、单纯偏身麻木、视野缺损、语言障碍、头昏、呆板、少言、智力下降、尿失禁、嗜睡、一过性意识障碍、行走不稳、跌倒、哭笑不定、精神失常。患者均行头部CT和（或）MRI检查确诊。以上病例均符合中华脑血管病（1996）诊治方案标准。

1.2治疗方法

积极纠正低血压状态，治疗心脏病、颈动脉病变等原发疾病。常规给予患者溶栓、降纤、抗凝、抗血小板凝集、抗自由基及钙离子拮抗剂、脑细胞保护剂应用等对症综合治疗，根据患者颅脑供血动脉的闭塞、狭窄病情采用低分子右旋糖酐、706代血浆、等渗氯化钠溶液等扩容、纠正低血压、提高脑灌注压，必要时给予参脉针、黄芪针注射等个体化治疗。

2结果

2.1影像诊断：本组病例均在起病后一周内行CT及MRI检查。CT超早期检查发现36例，早期检查发现59例，亚急性期检查发现10例。MRI检查发现23例。其中梗塞部位为前CWSI77例，后CWSI51例，外侧型7例，双侧CWSI4例。

2.2病因：低血压36例，颈动脉狭窄或闭塞29例，脑动脉粥样硬化25例，心脏疾患和血流变学变化19例，血管微栓塞14例，其他病因5例。

2.3疗效：治愈82例（完全恢复正常），好转43例（症状明显改善，社会生活能力部分恢复），未愈14例（症状无改善，生活仍需他人帮助），死亡0例（死亡）。

3讨论

CWSI是临床较常见的脑梗塞类疾病，是两支主要脑动脉分布区边缘带发生的缺血性损害。主要分为前CWSI、后CWSI和皮质下CWSI三个类型，以幕上性最多见。前CWSI发生于大脑前动脉与大脑中动脉皮质分支的边缘带。后CWSI位于大脑中动脉与大脑后动脉的皮质支的边缘带。皮质下CWSI位于大脑中动脉皮质与深穿支的边缘带，幕下性CWSI较少见，梗塞位于小脑主要动脉末端的边缘带。主要致病因素为发作性低血压，颈动脉狭窄或闭塞，血管微栓塞，低氧血症，红细胞增多症，血小板功能异常，血脂增高和糖尿病等，其中发作性低血压，颈动脉狭窄或闭塞和血管微栓塞更为重要。低血压是主要发病原因之一。收缩压高低对其有直接影响，收缩压下降时脑血流灌注压随着下降，缺血区半暗带向梗死发展[1]。在主要动脉的近端可得到足够的血液供应，而远端的边缘带脑组织则出现供血不足，供应深部脑组织的动脉末端一般无吻合血管网，若同时有低血压的情况出现，更易发生分水岭脑梗塞[2]。随着脑CT扫描、脑MRI检查及血管彩超的广泛应用，可以明确显示其病灶形态，为CWSI的临床诊断提供了可靠支持。CWSI的治疗原则与血栓性脑梗塞基本相同，应针对引起血压降低的原发病进行积极治疗，尽快纠正低血压状态、休克及补充血容量等。如果治疗及时，大多数患者愈后较好，肢体运动功能恢复快良好，较少留下后遗症。

分水岭脑梗塞的发病因素较多，临床应提高认识，增强预防。要尽快纠正低血压状态，针对原发病因进行积极治疗，同时要慎重给药，有效的治疗方法对提高治愈率，降低致残率和死亡率具有重要意义。

参考文献：

[1]高丽霞，卢丽萍，等.缺血性进展性卒中危险因素临床探讨[J].实用神经疾病杂志，2005，8（2）：25.

[2]俞世勋，高敬龙，郭民霞，等.实用脑血管疾病[M].西安：陕西科学技术出版社，1997：329-330.