胸腰椎结核术后护理干预56例

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摘 要 目的：探讨胸腰椎结核病灶清除植骨融合内固定术术后护理，缩短病程，减少手术并发症，提高护理质量。方法：回顾分析56例胸腰椎结核病灶清除植骨融合内固定术的临床资料，实施全面细致的护理工作。结果：56例患者全部康复出院。结论：对胸腰椎结核病灶清除植骨融合内固定术的患者，做好术后护理，是手术成功的关键。

关键词 胸椎结核/外科学 腰椎结核/外科学 手术后护理

在全身骨与关节结核中，脊柱结核占骨关节结核50%，其中以胸腰椎结核最常见。2007年2月～2010年2月收治胸腰椎结核患者56例，均采取病灶清除植骨融合内固定术手术治疗，术后精心护理，取得满意效果。现报告如下。

资料与方法

本组患者56例，男31例，女25例，年龄16～66岁，平均31岁，其中胸椎结核22例，腰椎结核34例。所有病例术前均经过2～4周抗结核药物治疗。

手术方法：本组均采用经气管插管全身麻醉。手术方式：病灶清除植骨融合内固定术。

结 果

本组出现并发症4例，其中血容量不足2例，血氧饱和度下降1例，脊髓神经压迫症状1例，经对症处理后很快恢复。

护 理

生命体征监测：本组均为气管插管全身麻醉，手术时间180～330分钟，平均260分钟，术中失血600～1500ml，平均失血700ml。术后持续心电监护24～48小时，每30分钟监测记录血压、心率、心律、呼吸及血氧饱和度。本组2例出现心率大于术前30%，脉压＜30mmHg，测量CVP均＜3cmH2O，说明有血容量不足存在，加快输液速度，输血等措施后血压恢复正常，1例血氧饱和度88%～90%，给面罩吸氧6L/分，保持呼吸道通畅，1小时后血氧饱和度升至95%。

护理：术后搬运患者至病床时，保持脊柱水平位，注意各种引流管低于切口平面或将引流管反折夹紧。平卧硬板床4～6小时，压迫切口，以减少出血，6小时后协助更换，进行轴线翻身，置切口于身体上方，侧位时用被或枕支撑背部，避免胸腰段脊柱扭转。

神经功能观察：一般术后24小时内为血肿形成期，48小时为水肿高峰期［1］，其主要原因为手术易引起脊柱不稳，手术牵拉造成脊髓损伤，而出现血肿压迫或水肿反应导致感觉运动、括约肌功能障碍，表现为较术前加重的下肢痛或肢体沉重、麻木或不能活动，肌力降低，排便困难或大小便失禁。因此术后24小时应严密观察双下肢感觉运动功能及时记录。本组术后3天常规静脉输注甘露醇，1例出现左下肢股侧感觉过敏，与手术刺激和脊髓水肿未完全解除有关，术后3～4周消失。

切口引流管及脑脊液的护理：本组术后均置切口负压引流管。密切观察切口敷料，保持清洁干燥，有血液外渗时及时更换。观察引流液的量、颜色、性状，保持引流通畅，防止引流管扭曲、挤压、打折，保持有效负压吸引。本组术后2～3天，24小时引流量＜10ml即可拔管。本组无切口感染及脑脊液漏的发生。

下肢深静脉栓塞的预防和护理：由于卧床时活动少，血液缓慢，极易并发静脉血栓。为此，术后按摩各关节，4次/日，每次30分钟，以防止关节粘连、强直，促进血液循环［2］。定时翻身，嘱患者主动练习关节的屈伸运动或肌肉收缩运动，促进静脉回流。本组未出现下肢深静脉血栓现象。

术后感染的预防和护理：胸腰椎结核是一种消耗性疾病，病程长，患者消瘦，机体抵抗力低，卧床时间长，术后易并发各种感染，包括伤、泌尿系、呼吸道与皮肤等部位，与年龄、住院时间等有关。术后监测体温，注意倾听患者主诉，加强营养，鼓励进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素食物，必要时静脉补充足够的脂肪、白蛋白，增强抗感染能力。注意个人卫生，术后1～2次/日常规消毒尿道口，每天更换尿袋，并告知多饮水，3000ml/日，以达到冲洗尿道作用。术后1～3天根据患者恢复情况，尽早拔出尿管，减少泌尿系统感染。做好皮肤护理，术后2小时翻身1次，平卧、侧卧交替，保持床铺清洁、平整。麻醉清醒后鼓励患者咳嗽、深呼吸，并告知多饮水，及时咳痰，防止痰柱形成，必要时雾化吸入，促进痰排出。本组无术后感染的发生。

髂骨取骨区的观察和护理：髂骨取骨区给予弹力绷带加压包扎，防止伤口裂开，注意渗血情况，渗血量多时及时报告医生。术后2～3天打开创面更换敷料，继续加压包扎1周，保持绷带加压松紧适度，密切观察下肢循环及活动情况。

功能锻炼：功能锻炼原则依据患者术后肌力情况，决定个体化康复，训练方法是：①麻醉消失后开始四肢肌肉及关节的被动锻炼，如股四头肌等长收缩、髁关节 跖 屈背伸等，动作轻柔。②术后第1天，行颈、胸、腰骶部肌肉及下肢所有肌肉等长收缩练习，包括膝、髋关节屈伸运动，训练量逐日增加，以患者不感疲惫为限。③术后2周，在支具保护下坐起，逐渐下床活动，保持身体直立，勿扭曲。需保护、扶持。④腰背肌训练时间应以复查胸腰椎X线植骨块达到骨性融合后进行，以循序渐进原则。

出院指导：患者出院后卧硬板床，坐立或下床活动时行腰围保护，4～6个月后可适当劳动，但不做重体力劳动。规范服抗痨药物6～18个月，定期复查血常规、血沉、肝功和听力等，注意药物不良反应。告知患者家属医务人员联系电话，以随时为患者提供服务。

参考文献

1 贺爱兰.使用专科护理丛书(骨科分册)［M］.长沙:湖南科技出版社,2004:143.

2 王书红.前路病灶清除植骨钢板内固定治疗胸腰椎结核并后凸畸形围手术护理［J］.华北煤炭医学院学部,2008,10(5):700.