益肾化瘀汤治疗无痛人流继发不孕157例

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关键词 益肾化瘀汤 无痛人流 不孕症

人工流产术后继发不孕是妇产科常见疾病。近年来随着无痛人流术的普遍应用，由此而产生的继发不孕症的发病率也呈上升趋势。由于无痛人流术后病人复杂的生理、心理变化，使其所致的不孕症成为临床治疗的难点。2000年3月以来我院采用自拟益肾化瘀汤治疗无痛人流术后继发不孕症157例，取得较好的疗效，现报道如下。

1、 一般资料

本组157例为我院2000年3月～2003年7月门诊自愿要求做无痛人流术的早孕患者，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄24～41岁，平均31.5岁；体重40～71kg，妊娠6～9周；无药物过敏史及心肺疾病史。其中36例为第一次妊娠，98例既往实行普通人流术，23例有药物流产不全刮宫史。月经正常者69例，月经先后不定者21例，量偏多者32例，量偏少者32例，闭经3例。全部病例均经检查诊断为继发不孕症。157例患者辨证均属精血不足、冲任亏损、瘀阻胞宫，其中偏肾阳虚者48例，阴虚者34例，血瘀较重者75例。

2 、治疗方法

全部病例采用自拟益肾化瘀汤治疗。方药组成：鹿角胶、丹参、黄芪各30g，熟地、山茱萸各15g，桃仁、红花各9g，香附、郁金、白术各12g。偏肾阳虚者加仙茅、巴戟天各30g；阴虚者加女贞子、旱莲草各30g；血瘀较重者加益母草30g，泽兰10g。每日1剂，水煎分服。

治疗1个月经周期为1个疗程。

3 、治疗结果

疗效评定参照《中国新药临床研究指导原则》执行。本组157例，经过3～9个疗程治疗后，98例痊愈(治疗期间及停药后半年内怀孕)；47例有效(治疗后虽没有怀孕但与本病有关的症状、体征和辅助检查有改善)；12例无效(治疗后症状、体征无变化)。总有效率92.36%。

4 、典型病例

叶某，女，27岁。2002年3月初诊。患者就诊前曾做人工流产术2次，2年前做过无痛人流术。近2年来，夫妻性生活正常，未避孕一直没有怀孕。查男方无异常。女方月经先后不定期，量少，色暗有血块，有经期腹痛史。基础体温呈双相，内分泌激素测定正常，子宫输卵管碘油造影示双侧输卵管欠通畅，子宫腔部分粘连。舌质淡黯有瘀点、苔薄白。诊断为无痛人流术后继发不孕症，中医辨证属肾阳不足，冲任亏损，瘀阻胞宫。治拟益肾温阳，活血化瘀。在宫腔镜下粘连分离术加放环术后，给以自拟益肾化瘀汤加减治疗，方用：鹿角胶、

丹参、黄芪、仙茅、巴戟天、益母草各30g，熟地、山茱萸各15g，桃仁、红花各9g，香附、郁金、白术各12g。治疗3个疗程后月经恢复

正常，诸恙悉除，治疗期间怀孕，怀孕后即停药，后足月顺产，母子平安。

5 、体会

无痛人流继发不孕在中医文献中虽没有记载，按其病症属“无子”、“断绪”范畴。中医认为是由于人工流产时胞宫、冲任二脉受损，导致精血不足，瘀阻胞宫而致不孕。故用血肉有情之鹿角胶为君以温肾填精；熟地、山茱萸滋养肾阴；桃仁、红花、丹参补血活血；黄芪、白术健脾益气；香附、郁金行气活血。诸药合用，既温养先天肾气以生精，又培补后天之脾气以活血，使精充血足，瘀祛而郁舒，冲任调达，则胎孕乃成。

收稿日期2005-05-30