误诊为阑尾炎8例分析

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.095

资料与方法

自2003～2007年期间，我卫生院共收治并手术268例阑尾炎患者，其中8例被误诊。误诊率达2.99%。

本组8例患者全为男性，其中儿童2例，壮年5例，老年1例。年龄12～65岁。都具备起病较急、发热、右下腹痛及压痛、白细胞升高的临床症状。

误诊情况：2例儿童，原是患急性肠系膜淋巴结炎；5例壮年，竟是胃溃疡并发胃穿孔；1例老年，却是带状疱疹。

误诊原因分析

阑尾炎是常见病、多发病。在自然群体中，70%要患该病，而患该病的，70%的要复发，因而常有“一经确诊，及早手术”的医疗技术操作常规。所以，阑尾切除术成了普外科特别是基层卫生院的主要手术项目。

阑尾炎的典型症状为转移性右下腹痛，右下腹麦氏点局部压痛，加上体温及白细胞计数升高的感染表现，临床诊断可以成立。然而，倘若在诊疗过程中，忽略了对既往史、发病史、现病史的询问采集或重视不够，查体欠详尽，加上临床经验不足，诊断思路狭窄，忽视了其他疾病的存在，很容易发生误诊。

2例儿童，原本患肠系膜淋巴结炎，均有右下腹疼痛、白细胞期计数升高。在查体中，亦有麦氏点压痛的临床症状。但在术中却发现阑尾正常，而肠系膜中可见多个肿大的淋巴结。此时此刻，方醒悟到为误诊。其实，该俩患儿在发病的前几天曾患过上呼吸道感染，而首诊及主治医师都忽视了这一重要发病史的询集，是产生误诊的主要原因。同时，肠系膜淋巴结炎，纵然有麦氏点呈压痛但细致观察起来，其压痛部位稍偏腹部的内侧，且不太固定而较广泛，有时可随变更，腹部B超探查就一目了然。

5例壮年，原固患胃溃疡并发穿孔。但因穿孔的一瞬间，出现上腹部剧烈疼痛，穿孔溢出的胃内容物可顺着升结肠沿沟流到右下腹部，过6～10小时后形成右下腹局部性腹膜炎，而发生右下腹压痛及反跳痛。因穿孔半径少，其穿孔部位更被胃内残渣所堵塞，膈下可无游离气体，就更具蒙骗性。该5例患者既往有胃痛史，首诊和主刀医师只要注视到既往、发病、现病各史的收集，加上查体时上腹部必竟呈木板样肌紧张，误诊就会降低。

1例老年，本来是带状疱疹却误诊为阑尾炎。在实施手术前的皮肤准备中，笔者见到患者右下腹有直径0.5cm、隐隐约约的簇性丘疱疹，即放弃了手术，后经抗病毒治疗而获康复。典型的带状疱疹的的诊断并不难，难就难在先有神经痛后再有皮疱疹这段时间差里。详细地了解病史，获知病者在孩儿时曾先患过水痘，继则又患上了腮腺炎。而如今，年事已高，免疫机能下降，水痘病毒再次被激活，侵犯神经，使神经节发炎，甚或坏死而暴发神经痛。由于侵染的部位不同，可出现不同的症状。在未发现疱疹期间，因由神经痛，往往容易和其他疾病相混淆，而易被误诊为心绞痛、肺炎、阑尾炎、溃疡病、胆道或肾绞痛、肋肌痛、早期青光眼等。首诊医师忽略了既往史，仅凭发热、血像偏高、而又隔内衣触诊得右下腹压痛是误诊的主要原因。